2013-07-17-北京CDC死因培训

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1、董景五国际疾病分类(ICD-10)在死因统计中的应用北京协和医院死因监测实用技能培训，北京2013.7.1.ICD简介2.三卷书的结构及使用3.医学证明与分类规则4.两个注释主要内容5.临床医生如何正确填写死亡医学证明书一、ICD简介ICD的发展史应用目的和范围ICD的统计特点1.1ICD的发展史国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。现在又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族”,

2、这充分体现世界卫生组织对这一反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。1.1.1三个数字的含义100多年的历史10次修订更新1个国际分类家族(WHO-FIC)相关分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO9999对残疾人的技术支持－分类和术语学核心分类疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10第二版)国际功能残疾和健康分类(ICF)国际健康干预分类(ICHI)开发中……衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)

3、ICD-10的精神和行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版(ICF-CY)图1.1世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图1.1.2国际分类家族示意图1.2应用目的和范围ICD是以首先满足统计需要为前提的国际统计分类，其应用范围早已远远超出了原来的预想。随着医学科学的发展，ICD也在不断向前发展，各个医学领域及部门也都可以在应用ICD的过程中找到依据，国际分类家族的内容完全可以满足公共卫生、临床

4、医学和基础医学的需要。1.2.1应用目的对不同国家/地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据，应用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较，并把疾病的诊断和其他健康问题转换成编码，以便分类检索和统计分析。死因统计：常规登记/定点监测/网络报告疾病统计：住院/门诊/医教研/医院管理流行病学调查：现场/临床/环境…其它：健康预测/医保/DRGs付费…1.2.2应用范围1.3ICD的统计特点ICD在历次修订中始终坚持一贯的分类原则，采用灵活的分类结构安排各类疾病，允许对基础编码进行合理的扩展，提供多种表达形式以描述疾病不同的

5、特征并强调预防的重要性，为各级卫生决策部门提供依据。分类轴心可变，但强调“以病因为主、解剖部位及其他轴心为辅”的原则不变；1.3.1分类原则的一贯性人类免疫缺陷病毒(HIV)病，在ICD-9中曾经被归类到后天性免疫缺陷疾患，编码到279.5。随着人们对其病因的确认，在ICD-10中被归类到传染病的B20-B24中。随着医学科学的发展，人们对医学现象的认识也越来越深入。任何一个分类都不可能也不需要把分类结构复杂化到足以满足各个领域的全部需求。但必须在有限的条目中能够包括全部的疾病和情况，同时突出严重危害健康的情况。1

6、.3.2分类结构的灵活性分类结构可变，但“既要包括全部疾病和情况，又要尽量突出严重危害人民健康之疾病”的原则不变；三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映人民健康的主要问题。为了更好地满足各种特殊需求，允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背ICD编码的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规范、统一和标准化。1.3.3编码容量的扩展性编码容量可变,但“只对前三/前四位数有统一要求,扩展位数及编码不受限制”的原则不变；三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映人民健康的主要问题。为了更好地满足各种特殊需

7、求，允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背ICD编码的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规范、统一和标准化。编码容量可变,但“只对前三/前四位数有统一要求,扩展位数及编码不受限制”的原则不变；ICD编码的多样性有助于各个不同领域在应用ICD开展工作上的便利。同时ICD很多编码和符号的含义已经被其他许多新开发的分类所沿用。1.3.4表达形式的多样性“采用多种形式的编码和符号”以满足卫生统计、基础医学以及临床医、教、研等各方面的需求；由于ICD应用的权威性、广泛性和灵活性，它除了能够满足国际间健康信息统计的

8、汇总和交流外，同时也已经成为越来越多的与医学有关的政府部门、卫生机构、医疗器械及药品生产企业所必须使用的反映健康状况的重要标准。1.3.5强调预防的重要性强调预防的重要性，兼顾各类国家和地区以及不同医学领域对ICD的要求。第一节结束二、三卷书的结构及使用第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用2.1第一卷:类目表前言三(四)位数内容