《医学答辩》PPT课件

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1、Contents一、研究背景二、研究目的三、研究对象及方法四、结果五、讨论及结论六、致谢研究背景脑小血管病（SVD）：泛指颅内小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉病变引起的疾病；临床上通常指直径为30~800um之间的穿通小动脉病变引起的脑血管疾病。SVD近年的热点患病率日益↑隐匿性、持续进展性损害特征VCI甚至痴呆VaD中50%为SVD源性的2008年国际卒中大会：小卒中=大问题研究背景然而对于SVD：缺乏有效的治疗手段病变区域是否存在低灌注？认知功能的改善是否伴有血流灌注的改善？研究背景研究背景尼膜地平：透过血脑屏

2、障强，选择性作用于脑血管；减轻钙离子超载，扩张小动脉改善脑血流量。目前公认的治疗血管性认知功能障碍的首选药物研究背景丁苯酞软胶囊：我国自主研发的一类新药；对急性脑梗死治疗有效；已被《中国脑血管病防治指南2010》推荐使用。但丁苯酞1.是否能改善SVD患者的认知功能？2.认知功能的改善是否伴有缺血局部血流灌注的改善？迄今不明研究背景研究目的1、丁苯酞软胶囊对SVD患者认知功能的影响；2、丁苯酞软胶囊对SVD患者病变区域血流灌注的影响对象与方法收集2012年1月-2013年2月我院神经内科住院及门诊有认知功能减退主诉且

3、CT或MRI证实符合纳入标准的患者70人。入选标准：年龄在45—80岁之间；既往有或者无明确的卒中病史；影像学提示有多发的腔隙性脑梗死（2个或以上）或者广泛的白质病变，或者并存。但是临床上不符合Binswanger病诊断标准；汉密尔顿抑郁量表＜17分，排除抑郁症；治疗前征得病人及其家属的同意，并签知情同意医院医学伦理委员会审查同意排除标准：有明确病因，如炎症、肿瘤、中毒导致的白质病变；由颅内大动脉疾病、颅外颈内动脉狭窄、心源性栓塞或其他原因引起的小梗塞;有明确其他原因导致的认知损害病史，如AD、帕金森病、正常颅压脑

4、积水；合并有严重心、肝、肾、造血系统疾病及甲状腺疾病者；存在交流障碍而影响认知功能评价者如失明、耳聋；对造影剂（碘海醇）过敏者不能签署同意书。病历资料及病史采集一般情况，危险因素：高血压，糖尿病，血脂异常，HCY，吸烟史，饮酒史影像学检查神经精神心理量表评估脑CT灌注检查统计结果计量资料：采用均数士标准差()表示，两样本符合方差齐性检验的采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，以上数据应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果68例患者完成实验，脱落2例，丁苯酞组一例因经济原因脱失，尼膜同

5、组中一例外出务工失访。安全性分析：在治疗过程中，丁苯酞组中有一例患者出现烧心症状，坚持服药后症状消失。尼膜同组中有一例患者出现头晕、血压下降，调整其正在服用的降压药后不良反应消失。项目空白组（n=18）治疗组（n=25）对照组（n=25）P值年龄（岁）66.61±8.6767.24±8.2765.2±7.750.68性别（男/女）10/814/1116/90.83受教育程度（年）6.05±2.085.8±2.435.92±2.490.63高血压（有/无）10/813/1212/130.81血脂异常数（有/无）6/1

6、28/177/180.92糖尿病（有/无）5/137/185/200.77吸烟（有/无）5/136/197/180.94饮酒（有/无）4/145/206/190.94动脉粥样斑块数（有/无）11/715/1013/120.79同型半胱氨酸（有/无）4/146/195/200.94MMSE22.78±1.9922.72±1.9722.84±2.050.852MOCA19.28±1.6719.16±1.7419.12±1.780.75侧脑室白质/深部白质12/818/915/120.70表-1：三组治疗前一般情况比较表

7、-2：基线MMSE各亚项比较（）分组定向力记忆力注意和计算回忆能力语言能力空白组n=188.28±1.021.94±0.423.83±0.860.78±0.657.94±0.64对照组n=258.36±0.962.08±0.573.88±0.780.68±0.697.84±0.47治疗组n=258.20±0.962.04±0.543.88±0.830.76±0.727.88±0.60F0.1690.360.0210.130.177P值0.8440.6990.9790.8790.838表-3：基线MOCA各亚项比较（

8、）分组视空间/执行力命名注意及计算语言延迟记忆抽象定向力空白组n=182.11±0.582.72±0.465.22±0.731.89±0.471.78±0.730.50±0.515.06±0.64对照组n=252.20±0.762.84±0.365.20±0.711.76±0.521.60±0.700.48±0.505.02±0.58治疗组n=252.24±