(简体)担保申报表

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1、担保申报表申报单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期：年月日伊春市中小企业投资担保有限责任公司10填表说明1、申报表填写须按规定格式和内容用钢笔填写或排版打印（必须用A4纸张）。2、申请企业须将书面材料（附材料目录）按A4纸张装订成册。3、各项栏目不得空缺，无此项内容时填写“无”，数据一律取两位小数。4、“企业名称”需填写全称，“项目名称”一般为产品名称，要简洁、明确。5、信用等级，是指有关银行为本企业评定的信用等级。声明以下申报材料内容

2、属实，一经报送，不再索取；如有虚假或隐瞒，产生的任何责任和后果，本单位和法定代表人自行承担。特此声明。法定代表人：单位签章：年月日6、本申报表是为企业申请贷款提供担保的重要文字依据，各项内容必须如实填写，文字叙述和数据都应确切、真实、可靠。10法定代表人委托授权书兹授权下列人员为我方代理人，前往伊春市中小企业投资担保有限责任公司办理担保事宜：姓名年龄性别工作单位职务电话财务负责人年龄性别工作单位电话手机委托单位：　（印章）法定代表人：　（签名或盖章）年月日（代理人身份证复印件粘贴处）10一、企业基本情况企业名称所属行业通讯地址邮政编码电子信箱

3、公司网址传真电话注册资本其中货币资金注册时间　年月日员工人数大专以上学历人数管理人员人数企业法定代表人情况姓名性别身份证号码最高学历任现职时间联系电话办公手机家庭住址户口所在地主要股东出资额及所占比例股东名称出资额出资比例出资方式到位资金经营范围及主要产品或服务名称开户行及帐号（含基本户、一般户）信用等级评估机构评估时间　年月所属国/地税分局/缴税情况（实际纳税额）上年度本期10二、企业财务状况年月单位：万元资产行次上年末数本期数所有者权益行次上年末数本期数资产总计1所有者权益合计17流动资产合计2实收资本18货币资金3资本公积19应收账款4

4、盈余公积20存货5未分配利润21长期投资6收入、费用及利润固定资产合计7主营业务收入22固定资产净值8主营业务成本23无形资产9营业费用24负债管理费用25负债总计10财务费用26流动负债合计11利润总额27短期借款12净利润28应付账款13财务指标应交税金14资产负债率29长期负债合计15流动比率30长期借款16销售利润率31目前借款情况债权人借款金额借款起止日期保证方式余额10三、申请担保贷款情况1、贷款金额：（大写）（小写）万元2、贷款期限：3、拟贷款银行：4、贷款用途、资金使用计划及项目内容：5、还款计划及方式：10四、反担保措施1）

5、抵押抵押人抵押物名称1﹑2﹑3﹑座落地点基本状况价值（帐面值或评估值）保险情况2）质押出质人质押物名称（价值）基本状况3）第三人保证、个人保证公章签字4）其它10五、董事会决议一、时间：年月日二、地点：三、与会董事：、、、、董事会会议应到董事名，实到董事名，符合《公司法》及本公司章程规定。四、议题：关于本公司申请贷款、担保及提供反担保措施之事宜。五、决议与会董事经审议，表决一致通过以下决议：1、董事会同意向银行支行申请贷款万元，贷款期限为，贷款用途为。2、董事会同意向伊春市中小企业投资担保有限责任公司申请贷款担保。3、董事会同意向伊春市中小企

6、业投资担保有限责任公司提供以下反担保措施：①②③董事签字：公司（公章）年月日注：如企业无董事会，按上述格式出具股东会决议(附页)。10六、董事或股东签字样本董事或股东姓名公司任职签字样本七、法定代表人、财务负责人签字样本法定代表人姓名(正楷书写)签字印章财务负责人姓名(正楷书写)签字印章10八、申请担保企业应需提供的材料※01、企业贷款担保申请报告（包括企业基本情况、生产经营情况，项目产品的用途性能、技术含量、质量，项目预计达到的生产规模、市场占有份额，投资估算及经济效益预测等内容）；※02、企业法人营业执照（复印件）、公司章程、验资报告；※

7、03、企业法人代码证书（复印件）、开户许可证（复印件）、税务登记证复印件（国税、地税）；※04、贷款卡的复印件（提供密码及卡号，加盖公章）；※05、法人代表资格证明、身份证（复印件）和履历表；※06、企业经审计的上两年度审计报告及本年度当期的会计报表（复印件），会计报表应包括资产负债表、损益表、现金流量表、报表附注和财务情况说明等；※07、上年度及本年度当期纳税申报表（复印件）；※08、提供近三个月的银行对帐单复印件；※09、购销合同、合作协议的（复印件）及合同执行情况的说明等；※10、反担保资料（抵押物／质物清单；抵押物／质物所有权证明；抵

8、押物／质物评估材料；有处分权人同意抵押／质押的抵押／质押声明书；抵押物／质物保险证明）；※11、可以说明企业或项目情况的证明文件（如能反映企业管理水平、信誉程度、行