《呼吸困难》课件

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1、呼吸困难何士杰呼吸困难是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度及节律的改变病因呼吸系统疾病气道阻塞肺部疾病胸壁，胸廓，胸膜疾病神经肌肉疾病膈运动障碍病因心血管系统疾病各种原因所致的左心和或右心衰竭心包填塞肺拴塞原发性肺动脉高压病因中毒糖尿病酮症酸中毒尿毒症吗啡类药物中毒有机磷杀虫药中毒亚硝酸盐中毒氰化物中毒急性一氧化碳中毒等病因神经精神疾病脑出血颅脑外商脑肿瘤脑及脑膜炎症呼吸中枢功能障碍精神因素所之呼吸困难，如癔症病因血液病重度贫

2、血高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症等临床表现肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难吸气性呼吸困难特点吸气费力，显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉，气管，大支气管的狭窄与阻塞：①喉部疾患，如急性喉炎，喉水肿，喉痉挛，喉癌白喉，会厌炎等；②气管疾病，如气管肿瘤，气管异物或气管受压（甲状腺肿大，淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等）。呼气性呼吸困难特点呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。常见于支气管哮喘，喘息型支气管炎

3、，弥漫性细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等混合性呼吸困难特点吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），常见于重症肺结核，大面积肺不张，大块肺栓塞，肺泡炎，弥漫性肺间质纤维化，大量胸腔积液，畸胸膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等心源性呼吸困难特点有引起左心衰竭的基础病因呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，当病情较重时被迫采取半卧位或端坐呼吸。两肺底部较多湿啰音应用强心利尿扩血管药物有效。神经精神性呼吸困难主要由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，时呼吸变慢而深，

4、常伴有呼吸节律的改变，临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血脑炎，脑膜炎，脑外伤，脑肿瘤等血源性呼吸困难多有红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致表现为呼吸浅，心率快伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘，心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸等。呼吸困难伴发热见于肺炎，肺脓肿，胸膜炎，急性心包炎，咽喉壁脓肿等伴随症状呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎，急性渗出性胸膜炎，肺栓塞，自发性气胸，急性心肌梗塞，支气管肺癌等。呼吸困难伴咳嗽，咳痰见于慢性支气管炎，阻塞性肺气肿并发感染，化脓性肺炎，肺脓肿，支气管扩

5、张并发感染等，后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见于急性左心衰和有机磷杀虫药中毒。伴随症状呼吸困难伴意识障碍脑出血脑膜炎糖尿病酮症酸中毒尿毒症肺性脑病急性中毒休克性肺炎等胸痛胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他疾病引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。病因胸壁疾病急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，流行性胸痛，鸡眼，非化脓性肋软骨炎，肋间神经炎，肋骨骨折，急性白血病，多发性骨髓瘤等。病因心血管疾病心绞痛，急性心肌梗死，心肌炎，急性心包炎，二尖瓣或主动脉瓣病变，主动脉瘤，主动脉窦瘤破裂，夹层动脉瘤，肺梗塞，肺动脉

6、高压和心脏神经官能症等病因呼吸系统疾病胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，肺炎，急性气管-支气管炎，肺癌等病因纵隔疾病纵隔炎，纵隔脓肿，反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌等其他膈下脓肿，肝脓肿，脾梗塞等临床表现发病年龄胸痛部位胸痛性质疼痛持续时间影响疼痛因素伴随症状胸痛伴有咳嗽，咳痰和或发热，常见于气管，支气管和肺部疾病胸痛伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎，自发性气胸，渗出性胸膜炎合肺栓塞等胸痛伴咯血，主要见于肺栓塞，支气管肺癌胸痛伴苍白，大汗，血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞胸痛伴吞咽困难多提示食管

7、疾病，如反流性食管炎等