中医药联合吉非替尼治疗非小细胞肺癌的临床研究-作业

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1、中医药联合吉非替尼治疗非小细胞肺癌的临床研究039011129摘要：当今社会，肺癌在所有癌症中死亡率居高，非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）具有起病隐匿的临床特点，在疾病的早期临床不易发现特异性症状，故在临床确诊时多属国际肺癌分期（ＴＮＭ）的晚期，其预后较差。目前非小细胞肺癌的治疗多以化疗、靶向药物进行治疗。晚期肺癌分子靶向治疗的代表药物吉非替尼，以其独特的作用机制，可使部分肺癌患者的肿瘤显著缩小，缓解癌症症状。但临床仍可见不同程度的毒副作用，包括胃肠道反应、骨髓抑制及肝功肾功代谢异常等，严重影响患者的生存质量。随着近代研究水平的逐渐提高

2、，中医药的临床运用更加灵活，诸多临床数据显示，中医药与吉非替尼靶向治疗相结合，取长补短，相得益彰，既可提高病灶控制率，改善病人的临床症状、生活质量、免疫功能等，又可减轻吉非替尼的不良反应并延长或逆转吉非替尼耐药的发生，故中医药联合吉非替尼治疗晚期非小细胞性肺癌具有现实临床意义。本文就近几年相关临床研究，从中药汤剂、中成药、中药注射剂这三种中药剂型联合吉非替尼治疗非小细胞肺癌的临床治疗方面做一综述。关键词：中医药；吉非替尼，非小细胞肺癌；临床在当今社会，癌症是威胁人类生命的主要疾病之一，世界卫生组织（ＷＨＯ）下属国际研究癌症机构（Ｉ

3、ＡＲＣ）统计显示，肺癌占所有癌症的１５％左右，其死亡率居首位。非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）具有起病隐匿的临床特点，在疾病的早期临床不易发现特异性症状，患者多见有咳嗽、胸痛等不典型症状，故在临床确诊时多属国际肺癌分期（ＴＮＭ）的晚期，可见有局部转移或远行转移，其预后较差，甚至失去手术根除的机会。在临床治疗上，目前非小细胞肺癌的治疗是以西医治疗为主导，多以化疗、靶向药物进行治疗。在化疗方面，中晚期的非小细胞肺癌的一线化疗方案是含铂的两种联合方案，在接受化疗后，局部晚期或转移性非小细胞肺癌的患者可服用靶向药物进行控制。晚期肺癌分子靶向治疗

4、的代表药物吉非替尼，以其独特的作用机制，可使部分肺癌患者的肿瘤显著缩小，缓解癌症症状，使用方便快捷。但临床仍可见不同程度的毒副作用，包括胃肠道反应、骨髓抑制及肝功肾功代谢异常等，严重影响患者的生存质量，并给患者带来沉重的经济负担。近年来，对肺癌的治疗方法逐渐从手术、放化疗等的单行治疗模式，变为多学科参与的综合治疗模式，其中中医药参与的综合治疗模式更是得到了全球的广泛关注。中医认为，肺癌的发生、发展多与正气虚损有关。肺居上焦而为娇脏，易受邪毒侵袭，致使肺气宣降失司。燥热之邪最易上受犯肺，燥热灼伤阴液，则成肺阴虚，燥热之邪炼液成痰，则

5、肺脏津液亏少，则成痰凝热郁之象。医家们在肺癌的辨证分型中认识基本一致，一致认为＂肺癌＂是正虚和邪实并存，本为正虚，表为邪实。其虚证主要以气虚、阴虚二者为主，实证主要以痰湿、血瘀、热毒为要。晚期肺癌的辨证分型同样以阴虚型、气阴两虚为主要辨证分型。非小细胞肺癌患者久病日虚，极易形成阴虚体质；再有肿瘤治疗过程中大量热性化疗药物更加重其阴虚形成。阴虚可导致动风、气滞、血疲、水停等病理变化，更加加重了癌毒的生长。机体长时间得不到阴液的濡养，癌毒在体内不断滋生，甚至阴盛格阳，阳脱阴竭，阴阳离决。因此在临床治疗上多根据证型不同而治法各异，对于不

6、同时期的疾病进展也要辨证论治，采用不同的治疗治则。中医对于肺癌的分型分期治则主要包括：清热解毒、培土生金、益气养阴、益气化痰等。现代中医学者在总结前人经验的基础上，在肺癌的临床治疗中其治法也是百花争鸣，取得较好疗效。以下是近几年来的相关临床研究，各家经验，可为深入研究提供切入点，现综述如下。1.中药汤剂（1）刘浩【1】等将经化疗失败的Ⅲｂ－Ⅳ期非小细胞肺癌患者１００例随机分为治疗组和对照组各５０例，对照组口服吉非替尼每次２５０ｍｇ，每日１次；治疗组在此基础上口服参一胶囊每次２０ｍｇ，每日２次。参一胶囊是从中药人参中提取的人参皂苷Ｒ

7、ｇ３，具有培元固本、补益气血的功效。治疗６０天后评价近期疗效、生活质量和不良反应，观察疾病无进展生存期（ＰＦＳ）。治疗组肿瘤治疗有效率为26.53%，控制率为58.18%；对照组分别为22.92%和50.0%，两组比较差异无统计学意义；治疗组中位疾病PFS为（132.00土6.22）天，对照组（112.00±9.39）天，治疗组优于对照组；治疗组生活质量改善率为91.84%，对照组为66.67%，治疗组优于对照组；治疗组腹泻发生率低于对照组。治疗组ⅢB—Ⅳ级皮疫、恶心呕吐、肝功能异常发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义。参

8、一胶囊联合吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌疗效优于单药吉非替尼，可延长治疗获益患者的疾病。（2）杨小兵【2】采用回顾性病例匹配队列研究的方法，配对50组以上Ⅲb-Ⅳ期非小细胞肺癌患者，分成治疗组及对照组。治疗组接受吉非替尼联合扶正抗癌方（扶正抗癌方25