运用中药帖敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

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1、运用中药帖敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究襄阳市中医院肺病科陈杰主任医师2013.05立项背景临床研究结论理论探讨1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统常见病，慢性病，发病率高，居当前疾病死亡原因的第4位，据WHO预测，在2020年COPD将成为世界上医疗费用第5位的疾病。2.西医治疗存在周期长，费用高，防治手段有限，病人依从性差等诸多不利因素，中医药治疗在迅速缓解临床症状、缩短急性加重期病程，减少急性加重发作次数方面取得较好的效果。3.襄阳市中医院肺病科自成立以来，每年接诊COPD患者近千人次，本研究以中医理论为指导，运用离子导入仪中药穴

2、位贴敷配合西医治疗COPD，疗效优于单纯西医治疗。立项背景临床研究试验组对照组常规西医治疗＋中药离子导入穴位贴敷常规西医治疗＋茶碱缓释片及羧甲司坦片1、试验设计—分层区组随机、随机单盲、阳性药物平行、双因素水平对照的临床试验方法。2、治疗方法试验组对照组常规治疗＋中药离子导入穴位贴敷（肺俞、肾俞、脾俞）贴敷液组成：白芥子、延胡索、细辛常规治疗＋羧甲司坦片（60mgtid）茶碱缓释片（0.1bid）本试验纳入病例96例，两组各48例，均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中医辩证为阳虚痰凝型观测指标诊断性检测：肺功能（FEV1、FEV1.0%、PEF、MM

3、EF）、胸部X线、血常规。疗效评价指标：治疗前后的咳嗽、咯痰、喘息以及气短等症状评分，明胶酶B(MMP-9,采用酶联免疫吸附法测定)、白介素-8(IL-8,采用双抗体夹心ABC-E1ISA法测定)试验结果表1.两组患者疾病疗效比较（单位：例）组别总例数临床控制显效有效无效脱落总有效率%治疗组对照组4848161319149114100091.67%79.17%经Ridit分析,两组病例研究过程中均无脱落，治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为79.17%。治疗组总有效率明显高于对照组（p<0.05）。表2MMP-9、IL-8治疗前后比较（X

4、±S）介质治疗组(48例)对照组(48例)治疗前治疗后治疗前治疗后MMP-9212.32±55.04132.52±62.71196.47±58.07140.47±58.76IL-842.65±12.5418.26±5.3943.31±11.7928.01±7.65注：经t检验,同组治疗前后疗效比较＊＊P<0.01;与对照组治疗后比较，△△P<0.01表3两组患者治疗前后肺功能变化比较（X+S）项目治疗组对照组指标治疗前治疗后治疗前治疗后FEV10.65±0.391.11±0.460.69±0.430.90±0.39FEV1.49.93±9.9864

5、.21±12.5448.90±15.8458.31±14.38PEF67.30±19.9481.60±16.1265.78±16.374.42±12.75MMEF0.82±0.311.21±0.390.83±0.281.11±0.21注:治疗一疗程后，治疗组和对照组FEVI治疗前后、治疗组及对照组FEVI%其治疗前后相比较，均无统计学意义(△P>0.05);但是从数值上可以看出治疗组与对照组的FEVI，FEVI%指标均呈上升趋势，且治疗组上升幅度较对照组要大些。治疗组和对照组呼气峰值流速(PEF)同组治疗前后比较差异非常显著(＊＊P<0．01)，与

6、对照组治疗后比较(△△p<0．01)。表4两组患者主要症状证候治疗前后比较（X±S）观察治疗组对照组项目治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽2.13士0.620.59士0.542.07士0.731.28士0.79咯痰2.09士0.580.71土0.472.17士0.631.23士0.77喘息2.17士0.530.93士0.542.08士0.831.42士0.68气短1.41士0.670.44士0.521.38士0.620.77士0.61注：经t检验,两组患者治疗一个疗程后，治疗组患者的临床症状均较治疗前有明显改善;而对照组临床观察后其临床症状较治疗前亦有改

7、善(*P<0.05,**P<0.01);与对照组相比，治疗组其治疗后临床症状均有明显优势，(△P<0.05，△△P<0.01)。说明治疗组的治疗效果优于对照组。结论1、本中药贴敷治疗方法配合西医常规治疗在中医辨证属阳虚痰凝型的AECOPD患者疗效优于单纯西医治疗组,能够明显改善患者咳嗽、咯痰、喘息、气短等临床症状。2、从肺功能指标来看，表明实验中所采用的中药贴敷法能够改善气道平滑肌的痉挛收缩和肥大，改善呼吸肌功能。3、本中药贴敷治疗方法在降低血清MMP-9、IL-8水平。说明本中药贴敷治疗方法能够减轻气道炎症损伤程度，可以在一定程度上减缓气道的纤维

8、化及气道重塑进程。理论探讨1.利用离子导入仪中药贴敷治疗AECOPD的脏腑理论形成基础2.中药贴敷法治疗慢性阻塞性肺疾病的