《外科营养》课件

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1、外科营养基本概念营养人体摄入、消化、吸收利用食物中营养成分满足自身生理需要的动态过程。营养素食物中具有营养功能的物质。合理营养保证必需的热量及各种营养素，比例平衡提高消化吸收率促进食欲不含有害物质合理膳食制度临床作用预防营养缺乏症预防某些常见疾病发生提高临床治疗效果手术支持及促进术后恢复防治疾病恶化、并发症胃肠内外直接营养人体基本结构构成生命的基本单位--细胞细胞的基本骨架--蛋白质(氨基酸重组)细胞膜的主要结构--脂质(脂蛋白、脂多糖)细胞核的重要物质--核酸(嘌呤、嘧啶、氨基多糖)营养物质糖脂类

2、蛋白质维生素无机盐水热能碳水化合物脂肪蛋白质作用：维持体温储备能量—ATPGTPCoA人体能量消耗基础代谢清晨睡醒静卧，未进餐，心理安静体力活动食物特殊动力作用（热效应）一般为体力活动与基础代谢的10%生长发育蛋白质15%体重、50%细胞干重、90%酶生理功能组织细胞结构成分特殊生理功能供给能量体内其他含氮物质合成原料日转换率-3%(250～300g/d)需要量:1～1.5g/kg/d产热：3.9kcal/g必需氨基酸：8种(支链氨基酸3种)异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸

3、、苏氨酸非必需氨基酸:≥12种代谢一般代谢合成新的蛋白分解代谢碳链：CO2、异生(供能)氮：尿素合成新的含氮化合物嘌呤、嘧啶、儿茶胺酚、肌酐、必需氨基酸底物氮平衡排出内源性氮54mg/kg/d正氮平衡负氮平衡总氮平衡脂类脂肪20～25%体重类脂磷脂胆固醇生理功能氧化供能(甘油三酸酯)构成生物膜的主要成分必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸人体内转运：各种脂蛋白碳水化合物糖供给能量构成组织细胞的基本成分在上段小肠收水解酶作用为单糖吸收肝糖原200g,肌糖原300g24小时饥饿即可把肝糖原耗尽正常时

4、血中葡萄糖可被脑、肾髓质和一些血细胞直接利用，肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量最低需要量:100～150g/d无机盐常量元素钙、磷、镁、钠、钾、氯微量元素铁、硒、锌、铜、碘、氟其他微量元素维生素维生素A—视黄醇维生素D—调节钙、磷代谢维生素E—抗氧化维生素K—参与凝血过程维生素B1、B2—能量代谢、氧化还原维生素C—还原剂维生素B6—血红素合成概述手术、创伤、感染使机体进入应激状态高分解状态负氮平衡营养特点分解代谢期（术后1～3天）糖原分解，负氮平衡（丢失5～15g氮/d）转折期（术后4～

5、6天）合成代谢期（术后8～14天）正氮平衡脂肪储存期饥饿时代谢变化短期饥饿糖异生长期饥饿酮体营养缺乏原因术前摄入不足、代谢改变、吸收障碍、丢失手术、创伤出血—100ml全血=3g氮术后营养状态评估病史体格检查身高体重头肌皮褶厚度上臂围体质指数BMI=体重（kg）÷身高（m）＜18.5体重过低18.5～22.99正常23～24.99超重（肥胖前期）25～26.99肥胖I级≥30肥胖II级2实验室检查反映蛋白质代谢：肌酐身高指数尿3-甲基组氨酸血浆蛋白整体蛋白质更新率氮平衡蛋白半衰期（d）正常范围白蛋白

6、转铁蛋白前白蛋白2052≥35g/L2.5～2.0g/L≥180mg/L血浆蛋白反映细胞免疫功能：淋巴细胞总数迟发性皮肤超敏试验T细胞亚群和NK活力营养支持手术前根据营养评价结果决定手术后营养支持方法胃肠内、胃肠外营养支持目标改善心理和生理功能使分解代谢的不利效应降至最低防止饥饿所致的体重下降和死亡恢复正常机体成分加速重建缩短住院天数改善生活质量营养支持指证体重下降＞10%血清白蛋白＜30g/L不能正常饮食≥7天营养不良有营养不良或手术并发倾向的高危病人营养不良营养不足营养过剩营养不良类型消瘦型低蛋

7、白（水肿）型混合型消瘦型体重/身高下降脂肪组织减少肌肉组织减少衰弱血浆蛋白正常低蛋白（水肿）型浮肿低蛋白血症内脏蛋白含量下降脂肪储存正常主要区别特点消瘦型低蛋白（水肿）型缺乏正常体重水肿血清白蛋白能量＜60%无正常蛋白质60～80%有低水平蛋白质-能量营养不良体重下降/消耗无力脏器功能衰退细胞外水扩张水肿（低蛋白血症）常见病因癌症慢性阻塞性肺病炎性肠病心脏病慢性神经系统疾病肾功能不全肝硬化肠内营养经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营

8、养的最符合生理、最经济的措施。优点改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用。营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋白。在同样能量和氮摄取条件下，应用肠内营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养。技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症促进肠蠕动的恢复。应用原则肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养制剂，就