胸膜疾病教案

《胸膜疾病教案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、成都医学院教案首页13级临床医学专业本科班任课教师：秦碧媛课程内科学题目肺部感染性疾病学时讲授2实验2练习行课时间2016年10月日课次第1次教材内科学第八版人民卫生出版社出版教具板书，多媒体幻灯片教学目的要求胸腔积液：1、掌握胸腔积液渗出液及漏出液的区别，结核性渗出性胸膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。2、熟悉胸腔积液的循环机制3、了解非结核性胸腔积液、癌性胸腔积液的诊断及治疗原则。气胸：1、掌握气胸临床分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。2、熟悉自发性气胸的病因,临床类型。3、了解自发性气胸并发症、预防。教学重点难点及其解决方案1、重点1：胸腔积液中

2、漏出液与渗出液的区别，解决办法：用实际的图片，加深印象，运用实际临床上用的更多的Light分类方法，对漏出液及渗出液快速鉴别。2、重点2：结核性胸膜炎的诊断。解决方法：诊断的几步方法，用图像逐层推进，用病例来说明，加强理解。治疗原则强调：抗感染以及引流。3、难点1：胸腔积液的循环机制，用2个图表，结合实际的疾病的方向来进行解释，反复对比和说明。4、难点2：气胸的分类，按照不同方式进行气胸分类，解决方法：用不同的案例和图像来讲解气胸的分类。形象类比加深印象。参考资料内科学第八版陆再英主编人民卫生出版社朱元钰陈文彬呼吸病学人民卫生出版社实施情况小结教研室主任

3、签名：2016年月日成都医学院教案续页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段1、从一个视频开始，讲解胸膜疾病2、胸膜疾病分类为胸腔积液和气胸一、胸腔积液1,、概述说明什么是胸膜2、病因和发病机制用2个图标讲明胸水的循环机制，不同病因和循环之间的关系。简介胸腔积液的形成及诊断步骤，指出渗出液与漏出液的区别，渗出液有关检查的病因。强调结核性渗出性胸膜炎临床常见多发，是学习的重点。直接继发于肺结核原发综合症。特发性胸膜炎。继发性胸膜炎。3、临床表现症状：呼吸困难最常见，多伴有胸痛和咳嗽。体征：与机体反应性和积液量有关。4、实验室检查和辅助检查诊断性胸腔穿刺和胸

4、水检查：外观和气体；细胞；PH和葡萄糖；病原体、蛋白质；类脂酶学检查、免疫学检查，肿瘤标志物细菌学检查、胸膜活检及结核菌素试验。X线和核素检查超声检查胸膜活检胸腔镜或开胸活检支气管镜5、诊断和鉴别诊断用图片讲解诊断的几个步骤，确定有无胸水；区别漏出液和渗出液；寻找胸腔积液的原因根据病史、症状、体征结合胸腔积液的酶学、细菌学检查所见或胸膜活检等可以定诊或确诊结核性渗出性胸膜炎。根据胸液性质，鉴别渗出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、脓胸等。结核性渗出性胸膜炎与肺炎伴发的胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液以及心、肝、肾病所致的胸腔积液的鉴别，重点是癌性胸腔积液的鉴

5、别。6、治疗结核性胸膜炎：一般治疗；抽液治疗；抗结核化学药物治疗。全身毒性症状严重，大量胸水者，可应用糖皮质激素。类肺炎性胸腔积液和脓胸：原则控制感染，引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能，恶性胸腔积液：可胸腔内注入抗肿瘤药物，预后不良二、气胸1、概述胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。气胸可分为自发性、外伤性和医源性。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。2、病因与发病机理肺泡与胸腔之间产生破口、胸壁创伤产生与胸腔的交通、胸腔内有产气的微生物，临

6、床上主要见于前两种情况。3、临床类型闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。讲授讲授、板书和多媒体幻灯讲授、多媒体幻灯讲授、看图、板书4、临床表现症状：轻重与有无肺基础疾病及肺功能、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。症状：突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。张力性气胸迅速出现严重呼吸循环障碍。体征：听诊呼吸音减弱具有重要意义。胸腔积气征，液气胸时可闻及胸内振水声。5、并发症脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭。6、实验室检查和X线表现X线检查：是诊断气胸的重要方法。气带宽度为该侧胸部宽

7、度的1/4、1/3、1/2，则肺被压缩程度分别为35%、50%、65%。肺CT清楚可见肺压缩的情况。肺功能:急性气胸，肺萎缩＞20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。血气分析：有不同程度低氧血症。7、诊断与鉴别诊断根据突发性胸痛伴呼吸困难、刺激性干咳及相应的临床体征，可初步诊断，经X线检查可确诊。8、治疗自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。措施有保守治疗、排气疗法（排气疗法重点：闭式引流术）。、经胸腔镜手术或开胸手术、胸膜粘连术。9、并发症治疗液气胸(血气胸、脓气胸)：宜尽早抽完积液或作低位闭式引流，肺复张后出血多能停止。纵

8、膈气肿与皮下气肿：一般在胸腔内减压后可自行吸收。如皮下气肿过重，可将积气用手推挤