麻醉性镇痛药与现代临床麻醉

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1、FOCUS聚焦现代医学起源于18世纪。自从有了手术治疗疾病的方法，疼痛就如影随形，时刻相伴。不解决疼痛，手术治病可以说是寸步难行。现代麻醉学的历史约150余年，从利用化学药品来消除疼痛的简单目的，到今天，麻醉学已成为临床医学的重要分支，镇痛药也成为众多麻醉用药中的重要组成部分。在镇痛药中，与临床麻醉关系最密切、应用最广泛的当属麻醉性镇痛药，在术前、术中、术后都起到关键作用。麻醉性镇痛药与现代临床麻醉哈尔滨医科大学附属肿瘤医院麻醉科林鹰主任医师[中图分类号]R971+.2[文献标识码]A[文章编号]1671-945(2005)07-0014-03麻醉性镇痛药也称为阿

2、片类上世纪70年代以来，有学者相继发腺素能系统紊乱，也就是对阿片类药产药，通过激动阿片受体产生镇现人脑内导水管周围灰质、内侧丘脑、杏生耐受性和依赖性，这是阿片药使用中痛效应仁核和脊髓罗氏胶质区等都存在有数种必须特别注意的。麻醉性镇痛药通常指作用于中枢神阿片受体（μ、κ、δ），人体内也存在阿片类药共同的不良反应有恶心、经系统，能解除或减轻疼痛并改变对疼几种内源性阿片样肽:内啡肽、脑啡肽、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、组痛的情绪反应，剂量过大则可产生昏睡强啡肽。当机体遭受创伤，体内释放内源胺释放等，但轻重有所不同。的药物。麻醉性镇痛药的主要构成为阿性阿片样肽与相应

3、的阿片受体匹配会产阿片类药在临床麻醉中的地位片类药。包括:①天然的阿片生物碱（如生一定的镇痛效应，减轻由于创伤应激仍无可替代吗啡、可待因等）;②半合成的衍生物:二反应对机体产生的不良影响。研究发现，乙酰吗啡（即海洛因）、双氢可待因等;阿片类药就是作用于不同部位的阿片受伴随世界的科技化、信息化，现代③合成药:哌替啶、芬太尼类。近年来合体，产生与内源性阿片样肽相同而且更临床麻醉进入了新的时期。很多新概念、成的新型镇痛药曲马多属于非阿片类中强的镇痛效应，因此也把阿片类药称为新方法、新技术都与麻醉性镇痛药有关，枢性镇痛药，但其部分作用机制亦是与阿片受体激动药。我国目前临床

4、常用的阿片类药大致有如阿片受体有关。阿片类药都有三个环构然而，阿片受体激动药是一把双刃下几种:吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬成的基本结构，因此，它们具有相近似的剑。长期使用阿片类药，会使体内阿片受太尼、曲马多等。在以下现代麻醉技术镇痛性能和不良反应;作用均可被纳洛酮体介导蛋白因受到外源性刺激发生适应中，它们起到至关重要的作用。拮抗;均可产生依赖性，属于特殊管理的性稳态上调，一旦停药，就将导致稳态失全凭静脉麻醉(totalintravenous处方药。衡，产生一系列戒断症状以及去甲肾上anesthesia,TIVA):研究证明，阿片14中国处方药2005.7.NO.4

5、0TOPIC麻醉镇痛类药物在麻醉中的最佳给药方式是持续门诊手术及诊查:近年来，很多的药高。输注。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可门诊手术和侵入性检查都可以在病人舒芬太尼(fentanil)——应用最用于TIVA:与多种不同麻醉药物合理配适、安全、无痛苦的状态下完成，这也得广泛伍、联合应用，达到相加或协同作用;可益于短效静脉麻醉药和麻醉性镇痛药的减少麻醉药各自的用量，维持血液动力临床应用。经过临床观察，芬太尼、舒芬芬太尼合成于1960年，是当前临床学的稳定;麻醉后意识恢复迅速，在有良太尼、瑞芬太尼都有良好效果，停药后的麻醉中最常用的麻醉性镇痛药。芬太尼好镇痛、镇静的情

6、况下耐受带管呼吸，待意识恢复、知觉反应速度、定向能力、进的镇痛强度是吗啡的75～125倍。通气满意、恢复保护性生理反射时拔除食时间、出院时间等指标令人满意，不但芬太尼可用于临床麻醉的全过程，气管导管;术后恶心、呕吐、呼吸抑制的满足了人们获得更好的医疗服务的愿望，包括麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛等。小发生率可降到最低，使麻醉过程达到理也使这些诊疗项目的质量大为提高[2、3]。剂量芬太尼可有效地减弱气管插管的高血想化状态。压反应及吗啡(morphine)——最典型的靶控输注麻醉给药系统(target抑制来自代表controlledinfusion,TCI):TCI是以

7、咽喉部的药代动力学和药效动力学原理为基础，吗啡是阿片中的主要生物碱，在阿刺激，所以血浆或效应室的药物浓度为指标，由片中的含量约为10%。主要用于治疗急性以许多麻计算机控制给药输注速率的变化，达到疼痛，对于躯体和内脏疼痛均有效;对持醉医师选按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度续性钝痛的效果优于间断性锐痛;疼痛出择它作为的目的。TCI可快速达到靶浓度并维持稳现前应用较疼痛出现后应用效果更佳。麻醉诱导定，不需更多地依赖人为干预，这种更合治疗剂量的吗啡对血容量正常者的心血用药之一;理的给药方式，使麻醉的诱导、维持成为管系统一般无明显影响，对心肌收缩力芬太尼可一个连续可控制的

8、过程。目前