《心力衰竭心电》PPT课件

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1、心力衰竭心电图的临床观察江澜心力衰竭（简称心衰）经典:心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力一组临床综合征最新认识:是伴有临床症状的心功能不全复杂的临床症状群各种心脏病的严重和最终阶段渐进性疾病发病率高逐年增加5年存活率≈恶性肿瘤>65岁患病率10‰我国2002年调查结果美国：500万人每年新发：55万人约400万；女性>男性北方>南方城市>农村心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。常见基础病心瓣膜病肺心病高血

2、压冠心病心力衰竭心肌病10年前现在因心衰病因不同，心电图表现可有不同或表现为各种心律失常心律失常也可诱发或加重心衰房颤为心力衰竭的主要诱发因素之一临床常分为左心衰全心衰右心衰左心室肥大及劳损左房增大左心衰+右心衰右心室肥大及劳损右心房肥大阵发性室性心动过速高血压心脏病心衰左心室肥厚左前分支传导阻滞房早提前出现的异常P波；早搏与窦性下传的QRS波群相似；由于窦房结逆传代偿间歇不完全。QRs波群电压的改变sT和T波改变电压增高加以sT－T改变，诊断左心室肥厚最为准确冠心病心衰ST-T变化，心肌缺血房颤室早房早房室

3、传导阻滞束支传导阻滞房颤P波消失，代之以不规则的f波RR间期绝对不齐QRS波群时间、形态一般正常室早提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群QRS时限＞0.12sT波方向多与主波相反房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21sⅡ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：房室传导阻滞P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS

4、波群。Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）房室传导阻滞P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。扩张性心肌病心衰心律失常不完全性或完全性室内传导阻滞以完全性左束支传导阻滞最多见左束支传导阻滞V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。右束支传导阻滞V1导联呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。

5、完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。肺心病心衰低电压肺型P波房早房颤整个QRS波振幅(R+S)在所有的胸导联<1.0mv，在所有肢导联<0.5mv。心脏瓣膜病心衰房颤室早心衰加重时心电图几种表现：冠心病缺血性心肌病，存在心房颤动伴AVB或缺血加重伴ST-T变化房颤室率增快扩张性心肌病伴窦速或快房颤早搏增多这些异常的心电图表现可能是心力衰竭加重的危险因素心力衰竭相关的心电图表现虽无一定特异性，但紧密结合临床基础心脏病，评估心衰原因及寻找加重心衰诱因有一定帮助。病例━高血压心脏病

6、心衰窦性心动过缓伴窦性心律不齐左前分支传导阻滞ST-T改变病例─冠心病心衰房颤伴室早呈插入性完全性左束支传导阻滞病例─扩张性心肌病心衰窦性心律Ⅰ°房室传导阻滞左心房扩大病例─肺心病心衰窦性心律肺型P波病例─心脏瓣膜病心衰房颤ST-T改变小贴士左心室肥大：只要看V5大于5格（是上下纵的5格）右心室肥大：只要看V1大于2格（是上下纵的2格）窦性心动过缓：每个心动周期都大于5格（是左右横的5格）窦性心动过速：每个心动周期都小于3格（是左右横的3格）小贴士房颤：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-T都没有规律房

7、早：前面几个正常波，接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波小贴士室早：前面几个正常的波，接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽)，接下去又是正常的波典型心肌缺血：V456的ST段下移急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高(注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF)读图练习窦性心律室性期前收缩QRS波及T波正常窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常1、心衰加重时心电图的表现1.

8、冠心病缺血性心肌病，存在心房颤动伴AVB或缺血加重伴ST-T变化2.房颤室率增快3.扩张性心肌病伴窦速或快房颤4.早搏增多2、心衰常见的基础病高血压、冠心病、扩张型心肌病、肺心病、心瓣膜病思考