《心脏性猝死》PPT课件

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1、心脏骤停心脏性猝死罗瑞英宁德市医院心内科心脏骤停cardiacarrest定义：心脏射血功能突然停止心脏骤停后，机体组织代谢并未立即停止,细胞仍在有限的时间内维持着微弱的生命活动。如及时判断和正确抢救，可能恢复重要脏器功能。心脏性猝死SCDsuddencardiacdeath心脏原因引起症状出现一小时内以突发意识障碍为前驱症状的意外的、突然的、自然的死亡患者可能是看似健康、病情正在恢复或病情稳定其死亡的形式和时间不可预知临床死亡：　　心脏停止跳动　呼吸停止生物学死亡：　细胞和组织的生理过程无可挽回的终止脑死亡脑组织或脑细胞全部死亡（大脑、小脑、脑干

2、等全部功能永久、不可逆转的丧失和停止）诊断标准不可逆的深度昏迷；自主呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失（平坦）应当在24小时或72小时内反复测试和多次检查，并排除体温过低（＜32.2℃）和服用中枢神经系统抑制剂时，才能正式作出脑死亡的诊断。持续植物状态脑干功能存在，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反射由于大脑皮质广泛病变引起皮质功能丧失，而皮质下功能保存的一种特殊意识障碍状态。常见于大脑广泛性缺氧、血液循环障碍及各种严重的脑病，如呼吸循环骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、脑血管病、脑外伤、脑炎和肝性脑病等。

3、临床表现可有觉醒和睡眠周期醒时睁眼似能视物或双眼无目的游动，貌似清醒，　　但实际上并无任何意识活动，不能理解言语，　　亦无自发言语及有目的的自主活动。皮质下的无意识活动及各种反射存在如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔反射、角膜反射　　　对疼痛刺激有回避动作随皮质功能的康复逐渐可出现不同程度的意识活动，若恢复不全则遗有程度不同的智能障碍，痴呆状态或长期处于去皮质状态。猝死的判断：１　突然意识丧失　可抽搐　对刺激无反应　全身松弛　　（骤停后约10秒发生）　　　　　　　　　　　　２　大动脉搏动消失　无血压３　呼吸断续或停止　（口腔无气流）　　（骤停后

4、约30秒发生）４　心音消失　５　瞳孔散大　　　　（骤停后约40-60秒发生）病理生理心脏结构异常＋功能性因素致命性心律失常　　　　　　　　　　　　　　机械收缩无效心脏结构异常（原发因素)功能性因素（促发因素）心肌梗塞　冠脉因素心肌肥厚全身因素　心肌病变　神经因素　　心电紊乱中毒因素病因多有器质性心脏病１　冠心病　Ａ　低射血分数　Ｂ　复杂心律失常２　心肌病３　原发性心电紊乱：QT延长综合征Brugada综合征致命性心律失常：快速性缓慢性　　　　　　　心室停顿机械收缩无效（非致命性心律失常）：　　　　　　　心脏破裂、　　

5、　　　　　流出／入道急性阻塞　　　　　　　急性心包填塞无脉性电活动（电－机械分离）pulselesselectricalactivityPEA有持续的心电活动，无有效的机械收缩功能如心室破裂肺梗塞（大）缓慢性心律失常致命性快速心律失常无脉性电活动SCD心肌病5－－15％冠心病80％离子通道病（心梗75％）临床表现心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期　　　　　　前驱期　　　　　　终末事件期　　　　　　心脏骤停期　　　　　　生物学死亡前驱期：在发生心脏骤停前有数天或数周的前驱症状　　　如心绞痛、气急或心悸加重，易于疲劳　　　及其他

6、非特异性的主诉终末事件期导致心脏骤停前的急性心血管改变时期　　　通常不超过1小时。　　　典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛　　　　　急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速　　　　　或头晕目眩等若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告　　　则95％为心原性，并有冠状动脉病变心脏骤停期心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：心音消失　　　　脉搏扪不到、血压测不出　　　　意识突然丧失或伴有短阵抽搐　　　　　　发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜　　　　呼吸断续，呈叹息样，以后即停止　　　　　　发生在心脏停搏后20～30

7、秒内　　　　昏迷，多发生于心脏停搏30秒后　　　　瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现　　　　但此期尚未到生物学死亡生物学死亡期从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于　　　　心脏骤停心电活动的类型和　　　　心脏复苏的及时性。如心室颤动或心室停搏，如4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。8分钟内未予心肺复苏，几无存活。　　从统计资料来看　　目击者的立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键。心肺复苏术定义：在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术目的：在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(4分钟以上开始造成脑损伤,10分钟以上即

8、造成脑部不可逆之伤害)心肺复苏CPRcardiopulmonaryresusci