高危产科诊疗常规

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1、早产【概论】早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿叫早产儿，体重在1000—2499g，各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。【诊断】(一)妊娠28足周至不满37足周(196～258天)出现子宫收缩较规则，间隔5-6分钟，持续30秒以上，伴随宫颈管短缩≥75％以及进行性扩张≥2cm时，可诊断为早产临产。如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩与宫口扩张，为先兆早产。（二）部分患者科伴有少量阴道流血或流液。(三)以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。（四）查体1．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况；2．产科检查

2、：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。【辅助检查】1．血常规、出凝血时间，血型；2．中段尿常规；3.五项联检+肝功4．心电图检查（必要时）；5．产科B超；6.胎心监护（≥34周）；7．胎儿心电图检查（必要时）；【治疗原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。1．一般治疗：精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，胎动计数、吸氧等。2．抑制宫缩药物：（1）羟苄羟麻黄碱：150mg溶于5%

3、葡萄糖500ml，稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口服10mg每日3次，注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化；（2）硫酸舒喘灵：每次2.4~4.8mg口服，每６～８小时重复使用一次；用药时注意心率。（3）硫酸镁：用10g，溶于10%葡萄糖500ml静脉滴注,滴速在1.5g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。每日总量不超过30g，用药过程密切注意呼吸、膝反射及尿量。3．新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松5mg肌注q12h，连用2天，紧急时可静脉注入地塞米松10mg；4．产时处理：临

4、产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，有剖宫产指征者可行剖宫产。早产儿可转新生儿科。多胎妊娠【概论】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿的，称为多胎妊娠。【诊断】(一)家族中有多胎妊娠史，此次妊娠前接受过促排卵药物治疗等。(二)产前检查出现下列情况应考虑多胎妊娠可能。1．子宫增长较快，明显大于相同孕周单胎妊娠者。2．腹部检查可触及多个肢体及两个胎头；或发现单个胎儿偏小，与妊娠子宫不成正比。3．在不同部位可闻及两个频率不同的胎心音，相差10次／分以上。【辅助检查】1．B超：孕早期宫腔内可扫见两个孕囊；妊娠13周以上

5、即可清楚显示两胎头光环。2．多普勒胎心仪：妊娠12周以上即可用此仪在孕妇腹壁探及两个不同频率的胎心。【治疗原则】(—)妊娠期：定期产检，及早确诊，增加营养，补充铁、钙剂，预防贫血及妊高征。孕30周后多卧床休息，避免过度疲劳，减少早产率及降低围生儿死亡率。(二)分娩期：由第一个胎儿的胎方位决定分娩方式。如经阴道分娩时，应密切观察产程进展及胎心变化，做好输液、备血、抢救新生儿准备工作。若子宫收缩无力时，可给予0．5％～1％缩宫素(催产素)静滴，并有专人观察。当第一个胎儿娩出后，立即断脐，并阴道检查了解第二个胎儿先露，助手则应在腹部固定第二个胎儿为纵产式。此时应勤听胎心、观察阴道流血

6、情况，一般相隔15-20分钟第二个胎儿自然娩出，必要时可行阴道助产术。(三)产后：1．第二个胎儿娩出后，腹部应置沙袋或腹带紧裹腹部，以防腹压骤降引起休克。2．应给予宫缩剂防止产后出血。3．胎盘娩出之后检查胎盘、胎膜是否完整，仔细检查胎囊间的中膈判断双胎类型。4．产后应给予抗生素预防感染。前置胎盘【概论】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。【诊断】(—)症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、反复性阴道流血，常在不知不觉中，流血量多少不等。出血时间的迟早和出血次数、出血量的多少，与前置胎盘的类型有关。1．完全性(中央型)前

7、置胎盘,出血早且量多，在孕28周左右即可出现。2．部分性前置胎盘，在孕33周左右出血。3．边缘性或低置性前置胎盘，多在孕37周以后出血，出血量亦较少。（二）全身检查：注意有无贫血体征，失血状态与失血量一致；(三)产科检查：子宫软、无明显宫缩、无压痛，可闻及胎心音，胎位清楚，但先露高浮，有时在耻骨联合上方可闻及胎盘血流杂音。(四)超声检查：膀胱充盈后B超断层显像可清楚了解宫颈、胎盘、胎先露的位置，确定前置胎盘类型。此法安全、可靠，已基本取代了其他诊断方法。(五)产后检查胎盘及胎膜：胎膜自然破口