《纵隔肿瘤》PPT课件

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1、第六讲纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤通常指位于纵隔内各种组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食管、气管、支气管、主动脉和心脏所产生的良恶性肿瘤。　　原发性纵隔肿瘤的种类繁多，均表现为肿块性病变，特征很少。虽然有些肿瘤可在纵隔的任何部位发生，但有不少的肿瘤在纵隔内有其好部位，可按发生部位来推测其性质。因此，纵隔的分区，对原发生纵隔肿瘤的诊断有重要意义。各区常见的原发性纵隔肿瘤前纵隔：胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿，较少见有心包囊肿；后纵隔：神经源性肿瘤。原发性纵隔肿瘤的表现一、胸内甲状腺肿凡增大的甲状腺全部或部分位于胸腔内称为胸内甲状腺肿。可

2、分为胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺肿。胸骨后甲状腺肿为颈部甲状腺向下伸展，完全或部分进入纵隔形成的，在病理上，分为单纯性甲状腺种、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌。异位甲状腺肿，极少见，可发生在纵隔任何区域，为胚胎期纵隔内遗留的原始甲状腺组织发育而成，可分额外甲状腺（颈部存在甲状腺）与迷走甲状腺（颈部不存在甲状腺）。往往需I131核素扫描或病理来确立诊断。胸内甲状腺肿可发生在任何年龄，40－50岁多见，女性多，比男性多3－6倍。本文仅讨论胸骨后甲状腺肿。X线：在前纵隔常见原发性肿瘤中，胸骨后甲状腺肿的位置最高，位于胸廓入口气管旁，呈椭圆形、梭形或倒锥形，可见“颈胸征“（下

3、方突入胸部，边界清楚；上方与颈部延续，界线不清）。气管受压移位、弯曲变形及管腔狭窄是胸骨后甲状腺肿的重要征象。通常肿块位于气管前方及侧方，特别是右侧方，部分可位于气管后方。可随吞咽动作上下移动，此征象在鉴别诊断方面有重要意义，当它与纵隔粘连、浸润时，可失去此征象。钙化约占1/4，多呈点状、细小颗粒状及斑状，弧线状钙化常提示囊性变。异位甲状腺肿二、胸腺瘤起源于未退化的胸腺组织，占前纵隔原发性纵隔肿瘤50％，可发生于任何年龄，但以中年人发病率较高，小儿及儿童罕见。组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。目前认为良恶性难以明确分界，故提倡分为非侵袭性与侵袭性。非侵

4、袭性特征时包膜完整，侵袭性特征时则包膜不完整，向邻近结构侵犯，如侵及胸膜可引起胸水，侵及心包可致心包积液。X线：位于前纵隔心底部与升主动脉之前，纵轴均靠近中线，肿块自胸腺骨后向后膨隆，如贴饼状贴于前胸壁上；大小变异大，直径小自1.5cm，大至10cm以上；形状变化多，通常呈圆形、椭圆形、略有分叶状、扁平舌状影及薄片状，外形光滑，边缘锐利。扁平舌状外形是胸腺瘤特征性改变，正侧位胸片其宽径相差大者以胸腺瘤最常见；胸腺瘤密度与纵隔结构相仿，且质地柔软，附着于心脏大血管附近，可产生传导性搏动，因此，可加照斜位是诊断胸腺瘤明智选择；深吸气可使其变长变小，与纵隔变窄一致，是胸腺瘤

5、区别纵隔其它肿块的很重要一点。除出现胸水及心包积液外，肿块边缘成分叶状并有结节状突出、肿块向纵隔两侧不对称突出、肿块一侧边缘模糊、侧位密度较高、数月内增长速度较快时即应考虑为侵袭性。CT：多位于前纵隔中部，呈类圆形。小时位中线一侧，大时可位于中线两侧，可有分叶，可有囊变。增强扫描呈近似均匀性强化。侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节及胸水，侵犯心包出现心包积液。MRI：一般T1WI肿瘤低信号，T2WI呈高信号。Gd-DTPA增强检查瘤灶强化而显示更为明确。在放疗后行MRI检查，在T2WI上残余肿瘤呈高信号，纤维化组织呈低信号，可以对残余肿瘤作出较

6、为明确的诊断。图58-前纵隔胸腺瘤前纵隔大血管前方见类圆形软组织密度肿块灶，边界较清楚，增强扫描CT值65Hu，为良性胸腺瘤（Thymoma)三、畸胎类肿瘤来源于原始生殖细胞，含有一种或多种细胞成分。根据W.H.O分为成熟型与未成熟型。成熟型又分为囊性成熟型（皮样囊肿）和实体性成熟型两种。前者主要含外胚层衍生物如毛发、皮脂物，伴少量中胚层衍生物，多为良性；后者含内、中、外三胚层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸道及胃肠道等组织，可分良、恶性。未成熟型畸胎瘤是由未成熟的胚胎性组织构成，呈浸润性生长，常累及邻近组织，亦可转移至气管、支气管旁淋巴结、肝、肺、骨等。

7、X线：大多位于前纵隔，特别是位于心脏与主动脉交界处，5.7%位于后纵隔。一般肿块只向一侧突出，右侧较左侧者多见，向纵隔两侧突出少见；多呈圆形、卵圆形，良性者边缘光滑，境界清楚，可有浅分叶；肿瘤大小差别大，自拇指头大至儿头大，甚至充满一侧胸腔；肿瘤因所含内容物不同，密度或不均匀。囊性者或含脂肪较多的部位其密度较低，在囊肿型畸胎瘤中，在直立位，因皮脂物漂浮于上层，在肿瘤上部可见一层透光度较高脂肪层，是本病的特征，但极少见；钙化多见，呈弧线状、条索状及斑块状，有时尚可见到畸形的骨骼或牙齿（为畸胎瘤特征性征象）。CT：是诊断畸胎瘤最隹影像学方法。多数于前纵隔