《肺栓塞指南学生》PPT课件

《《肺栓塞指南学生》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺栓塞的诊断和治疗南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院解卫平一般情况主诉患者丁某，女性，39岁，纺织工人胸闷胸痛伴气促半月余，晕厥两次病史入院前半月无明显诱因下出现两次晕厥、意识丧失，持续约数秒，可自行恢复，清醒后感乏力，逐渐出现胸闷、胸痛，伴气促、心慌不适病例一(2008.08)肺癌伴两下肺脑转移痛苦+绝望D-二聚体17.9ug/mlECG：I导联S波加深，III导联Q波及T波倒置心脏二维超：右房右室增大伴三尖瓣重度返流，肺动脉压110mmHg下肢深静脉超声：双侧小腿肌间静脉血栓形成发现更多问

2、题CTPA两侧肺动脉主干及两侧下肺动脉栓塞；右房右室明显增大2008年8月16日一般情况主诉患者丁某，女性，39岁，纺织工人胸闷胸痛伴气促半月余，晕厥两次诊断急性肺血栓栓塞症（次大面积肺栓塞）（中危）病例一(2008.08)2008年9月19日抗凝治疗1月2008年8月16日CTPA检查两侧肺动脉主干及两侧下肺动脉栓塞；右房右室明显增大，室间隔明显左移，房间隔缺损，两侧少量胸腔积液PTE抗凝治疗6月肺动脉血栓消失病例二(2011.12)一般情况主诉患者白某，男性，61岁车祸伤致右肩、胸部、左膝多处

3、疼痛半小时病史车祸入院，初步诊断脾挫伤，左侧多发肋骨骨折，两肺挫伤，全身多处挫伤次日凌晨急诊全麻下行脾切除术术后13天自行下床上厕所后突然出现胸闷气急，大汗淋漓，抢救无效后宣告死亡尸检结果急性肺血栓栓塞症（大面积肺栓塞）（高危）病例三(2010.09)一般情况主诉患者男性，23岁玻璃体切除、球内异物取出术病史因右眼球内异物行玻璃体切除、球内异物取出术，术后第3天突然咳嗽、胸痛、呼吸困难；脉氧下降；床边胸片：肺动脉段稍膨隆；心电图：SIQIIITIII；考虑急性肺栓塞，立即给予尿激酶150万U静滴溶

4、栓等处理，仍抢救无效死亡右房、右室及其流出道充满气体和泡沫样不凝血液（右心穿刺和空气栓塞试验共检出游离气体70ml）伴冠状静脉、肺动脉和肺内较多中小动脉内有气体空泡右腘静脉、两侧髂外静脉、下腔静脉、两侧颈静脉内有气体空泡诊断肺栓塞（空气栓塞）法医尸检报告（南京市公安局物证鉴定所法医中心）病例四(2012.05)一般情况主诉患者单某某，女性，25岁气喘6月加重伴咳嗽、痰血20天余（2012-05-15）病史打麻将史4-5年，时间为10h/天以上胸片：两肺散在“炎症”二维超声心动图：右房右室相对增大，

5、肺动脉收缩压100mmHg动脉血气分析（面罩吸氧2L/min）：PO250mmHgPCO226.3mmHg血NT-proBNP1649ng/L2012-05-14CTPA：两肺肺动脉栓塞2012-05-142012-05-14病例四(2012.05)一般情况主诉患者单某某，女性，25岁气喘6月加重伴咳嗽、痰血20天余（2012-05-15）诊断急性肺栓塞（血栓栓塞）？病例四(2012.05)一般情况主诉患者单某，女性，25岁气喘6月加重伴咳嗽、痰血20天余病史打麻将史4-5年，时间为10h以上，胸

6、片：两肺散在炎症（苏州）二维超声心动图：右房右室相对增大，肺动脉收缩压100mmHg动脉血气分析（面罩吸氧2L/min）：PCO226.3mmHg，PO250mmHg血NT-proBNP1649ng/L2012-05-14CTPA：两肺肺动脉栓塞2012-05-14尿激酶100万U溶栓，疗效不佳2012-05-22肺动脉造影+经导管溶栓术：左肺动脉干完全闭塞；右肺动脉分支内充盈缺损，经猪尾巴导管注入尿激酶40万U，栓塞好转不明显，肺动脉压77cm水柱，临床症状改善不明显2012-06-01肺动脉切

7、开血栓取出术；房间隔造口术左肺动脉“白血栓”堵塞，剥离血栓，清除左肺动脉主干及各分支内栓子病例四(2012.05)一般情况主诉患者单某，女性，25岁气喘6月加重伴咳嗽、痰血20天余病史打麻将史4-5年，时间为10h以上，胸片：两肺散在炎症二维超声心动图：右房右室相对增大，肺动脉收缩压100mmHg动脉血气分析（面罩吸氧2L/min）：PCO226.3mmHg，PO250mmHg血NT-proBNP1649ng/L2012-05-14CTPA：两肺肺动脉栓塞2012-05-14尿激酶100万U溶栓2

8、012-05-22肺动脉造影+经导管溶栓术：左肺动脉干完全闭塞；右肺动脉分支内充盈缺损，经猪尾巴导管注入尿激酶40万U，栓塞好转不明显，肺动脉压77cm水柱，临床症状改善不明显2012-06-01肺动脉切开血栓取出术；房间隔造口术左肺动脉“白血栓”堵塞，剥离血栓，清除左肺动脉主干及各分支内栓子肺栓塞（癌栓--绒毛膜上皮癌）肺栓塞包括各种栓子如血栓、空气栓、肿瘤栓、羊水、脂肪等阻塞肺动脉所引起的一种临床综合征医院内死亡人群中，每10例中就有1例是PE所致国内外肺栓塞尸检检出率高达67