《胰腺胆囊影像知识》PPT课件

《《胰腺胆囊影像知识》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰腺、胆系病变影像诊断苏大附一院内容1、急性胰腺炎分级诊断。2、胰腺常见肿瘤的影像诊断。3、胆系常见病变的影像诊断急性单纯性胰腺炎轻型病人，CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺均匀增强，无坏死区域急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿急性出血坏死性胰腺炎体积弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死增强后：坏死区对比明显胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合

2、并感染可见气体影急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染目前的影像学分级标准以CT对AP进行分级最为重要。首先，CT检查后可快速地确诊AP；其次，可以发现胰腺的坏死程度及胰腺周围改变；再者，对其他邻近器官的变化也能进行检测。BalthazarCT评分（1985）分级胰腺及其周围改变评分A级正常0分B级弥漫性或局限性胰腺增大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，胰体内小积液灶，不伴胰周改变1分C级胰体内异常伴有胰周模糊、条片状密度等表现的胰周脂肪的炎性变2分D级单一、界限不明的积液灶或蜂窝织炎性肿块3分E级胰腺或邻近区域有两处或以上的边界不清

3、的积液或积气4分BalthazarCT严重指数（1990）CTseverityindex(CTSI)A级B级Edemaoftheheadofthepancreas(A,arrow)andenlargementofthepancreas(B,arrows)onCT.Edematousandenlargedpancreas(C,arrows)onMRIonT1W1+Csections.GradeBbyBalthazar.C级EdemaoftheheadofthepancreaswithperipancreaticinflammationaroundmesentericvesselsonC

4、T(A,arrow).EdemaofthepancreaswithperipancreaticexudatesinanteriorperinephricspaceonMRI(B,arrows).GradeCbyBalthazar.D级PancreaticfluidcollectionintheheadofthepancreasonCT(AandB,arrow).GradeDbyBalthazar.E级Necrotizingpancreatitiswithpseudocystinthebodyofthepancreas(A,arrow)andpseudocystwithnecrotic

5、areasonCT(B,arrow).Necroticareasandfluidcollectionsintheheadofthepancreas(CandD,arrow)onMRI.GradeEbyBalthazar.CTSI:0~2分为轻症急性胰腺炎3~6分为中症急性胰腺炎7~10分为重症急性胰腺炎胰腺癌CT征象：直接征象：胰腺肿块或局部增大C-：密度无或稍低C+：相对低密度间接征象：胰周血管梗阻性胆管扩张胰管扩张继发囊肿淋巴、脏器转移胰腺癌易于浸润周围结构实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤肿瘤可见出血和坏死肿瘤也可见钙化边缘强化持续强化弥散为高信号实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤桨液性囊

6、腺瘤肿瘤为良性，几乎没有恶变趋向。肿瘤可分为多囊型和单囊型，以多囊型多见。多囊型多个小囊性成份聚集，其小囊直径往往小于1cm。囊壁及间隔有不同程度强化。桨液性囊腺瘤桨液性囊腺瘤单囊型黏液性囊腺瘤囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，癌可能性也大。肿瘤常位于胰尾部多囊信号不一致黏液性囊腺瘤囊大小不一，直径常大于2cm增强后囊壁或壁结节可有不同程度强化交界性黏液性囊腺瘤多囊性肿块，囊壁见结节，呈轻度强化恶性黏液性囊腺瘤壁结节形成肿块，增强后明显强化胰腺导管内粘液乳头状瘤男性多见，以主导管和分支导管扩张，导管内乳头状结节为特征。肿瘤分三型：主胰管型，肿瘤在主导管内生长伴主导管扩张。分支管型，肿

7、瘤在分支管内生长伴导管扩张。混合型，肿瘤在主导管和分支导管内生长伴两者扩张。分支管型胰腺交界混合型导管内粘液乳头状瘤恶性变占45%胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤主导管型主导管型恶性变达60%胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤分支导管型恶性变为25%胰腺导管内粘液乳头状瘤与桨液性囊腺瘤鉴别肿瘤与导管相通胰岛细胞肿瘤胰岛细胞肿瘤属神经内分泌性肿瘤，分功能性和非功能性两类。主要包括胰岛细胞瘤、胃泌素瘤和胰高血糖素瘤等以胰岛细胞瘤较多见。胰岛素瘤动脉期明显强化静脉期持续强化