《胸痛与家庭自救》PPT课件

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1、胸痛的鉴别与家庭自救香港大学深圳医院内科汪润胸痛从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历什么是胸痛？胸胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变同样可以发生胸痛胸痛的性质！撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌不同疾病导致胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛；骨痛呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。主动脉夹层常呈撕裂样疼痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸

2、部闷痛。High-riskChestPain急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足麻痹大意有病不治自以为是随便服药耽误时机懊悔莫及胸痛四大“杀手”胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸容易误诊的情况误为颈椎病：伴头晕、肢体发麻误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛糖尿病：无痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：以呼吸困难、CHF为表现characteristicsofchestpain有

3、助于胸痛诊断的特点一、疼痛的特点（应在就诊时向医生说明清楚）疼痛的部位，疼痛的性质,疼痛的时间及影响因素、缓解因素,疼痛的伴随症状二、常见危重疾病疼痛的性质心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。Associatedfeatures影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因

4、咳嗽或深呼吸而加剧胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧Simultaneousphenomenonofchestpain胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌、心衰。胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提

5、示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）头号杀手—缺血性胸痛心绞痛如何发生的运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为

6、危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。心绞痛的特点常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指，亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过30分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。有以下情况

7、，请立即就医胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。急性心肌梗死如何发生的RedcellsFibrinPlaquerupturePlatelets斑块破裂，血栓形成急性心肌梗死的症状急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、心力衰竭等动脉粥样硬化血栓

8、形成是全世界的主导死因1.世界卫生报