《胸科术后常见并发》PPT课件

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1、胸科术后常见并发症的管理ManagementofCommonComplicationsFollowingThoracicSurgery重庆市肿瘤医院ICU唐延先PracticalHandbookofThoracicAnesthesia20122013.8.胸科术后最常见的并发症Pulmonary（呼吸）：mechanicalandhypoxicrespiratoryfailure,acutelunginjury(ALI),andpneumonia.Cardiac（心血管）:atrialfibrillation,myocardialinfarction,a

2、ndheartfailure.Technical（外科技术）:bieeding,bronchopleuralfistula,chylothorax,anastamoticleakafteresophagectomy,vocalcordparalysis,andlobartorsionfollowinglobectomy.对这些并发症的管理策略：1、识别（important）2、预防（emphasis）PulmonaryComplications:术后肺部并发症是胸科术后死亡主要原因。肺不张肺炎呼吸衰竭ALI互相关联互相影响互为因果密不可分每一种病理情况都

3、可形成疾病的“恶性循环”（viciouscycle)而造成进行性肺损伤及死亡。文献总结报道：肺切除后需要气管插管治疗是为一严重并发症，其死亡率高达60~80%！因此，要想对术后肺部并发症进行优化管理，必须针对各种病理情况的病理生理特点充分了解，从而制定出相应的治疗与预防措施。Acutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndromeafterpulmonaryresection.AnnThoracSurg.2000;69:376–80.PathophysiologyofPulmonaryComplications

4、RespiratoryFailure:呼吸衰竭的基本定义是指呼吸系统不能正常完成气体交换。1、oxygenation2、eliminationofcarbondioxide术后呼吸衰竭的定义：1、术后要求持续机械通气>24h。2、术后要求重新气管插管。I型呼衰II型呼衰胸科手术本身由于手术的打击易患呼吸衰竭，如果患者术前“烟草恶习”或“COPD”，那么术后呼吸衰竭的发生率大增。COPD患者对麻醉、手术、感染、肺水肿的耐受特别差，易导致呼吸肌氧的供/需平衡失调，其主要病理生理特点：呼气流速受限，Auto-PEEP发生，增加呼吸做功，最终呼吸肌疲劳。肺不张（

5、Atelectasis）肺不张是胸科术后常见并发症，主要由术中肺受压，肺萎陷以及肺表面活性物质受损的联合效应。肺不张的结果为肺分流增加，最易发生ALI。尽管现在术后肺不张的发生已有所减少，但对于限制性通气功能障碍的病人应予警惕。特发性急性肺损伤（IdiopathicALI）ALI为多种因素诱发的综合征（如肺炎、脓毒症、反流误吸、肺挫伤以及呼吸机相关性肺损伤等），肺切除（特别是全肺切除）其发生率2~4%。ALI早期研究的焦点集中在容量负荷过重，因此，有“肺切除后肺水”（postpneumonectomypulmonaryedema）的术语。目前更多的证据及

6、尸检报告发现，其主要病变特点表现为肺血管内皮的损伤及毛细血管的渗漏，因此，术后ALI与多因素有关，包括：由于上述原因所致的血管内皮损伤，毛细血管的渗漏，使得肺血管外液体的蓄积，导致肺弥散性浸润，严重影响气体的交换（PaO2/FiO2<300mmHg),肺顺应性下降，呼吸做功增加。如果病人存在原发基础性疾病以及肺叶的切除，使得心肺代偿与储备功能进一步下降，病人的康复必将受到明显影响。必须强调：约25~50%的病人将由此演变ARDS，甚至死亡，这是围术期ALI而导致死亡的主要原因。术后肺炎（Pneumonia）术后肺炎的发生率为20~30%，为多种因素的共同

7、结果，如术前存在的病源菌感染，麻醉与手术引起的术后咳嗽受限，影响肺分泌物的清除以及肺中性粒细胞功能减退。其中COPD及肺切除的范围是术后肺炎的主要原因。肺部并发症的预防PreventionofPulmonaryComplications肺并发症的预防与策略（5大常规计划）：早期活动（Ambulation）简单，安全，有效，削弱术后肌无力的发生，减少术后谵妄，肺不张。充分镇痛（Analgesia）硬膜外镇痛能明显减少并发症的发生。液体限制（FluidRestriction）液体限制能改善病人氧合，减少机械通气及ICU逗留时间，减少ALI。但必须强调血流动血

8、监测，防止医源性（iatrogenic）的低血压与休克。膨肺措施（LungExp