《胸部疾病肺癌》PPT课件

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1、哈尔滨医科大学第三临床医学院外科教研室朱开彬0451-86298053为什么受伤的总是我第二十六章肺部疾病第三节肺和支气管肿瘤教学目标1.熟悉肺癌的病因和病理2.了解肺癌的诊断方法※3.掌握肺癌的临床表现和治疗▲4.肺癌的TNM分期一、概述肺癌发生于支气管粘膜上皮：支气管肺癌近50年来发病率明显增高男性>女性男:女3～5:1年龄大多数在40岁以上50～70岁最多见二、病因吸烟肺内疾患家族遗传等大气污染职业三、病理中心型肺癌大体分型周围型肺癌中心型肺癌起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管，位置靠近肺门。起源于肺段以下支气管，在肺的周围部分。周围型肺

2、癌组织学分型鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌等鳞状细胞癌中心型肺癌肺腺癌周围型肺癌肺转移癌转移直接扩散淋巴转移最常见的扩散途径血行转移NSCLC局部和远处转移情况BrainDraininglymphnodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone※四、临床表现肺癌症状取决于发生部位大小是否压迫临近器官有无转移早期可无症状X线体检时发现中央型出现症状早周围型较晚咳嗽最常见症状刺激性咳嗽阵发性干咳仅有少量白色泡沫样痰肿瘤增大阻塞支气管→肺部感染:可有脓痰痰量多咯血癌组织血管丰富痰中带血血丝痰少量咳血大量咳血少见

3、胸痛多为轻度钝痛癌肿侵犯胸膜时:尖锐胸痛侵及肋骨:固定压痛胸闷气急支气管狭窄阻塞所致中央型多见弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少肺癌合并胸水时引起气急发热癌肿坏死:癌性发热抗菌素治疗无效癌肿阻塞支气管:阻塞性肺炎喘鸣部分病人可出现喘鸣音特别在吸气阶段咳嗽后消失消瘦及恶病质感染疼痛肿瘤毒素引起体质消耗:晚期局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官引起症状压迫侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫侵犯喉返神经:声带麻痹—声音嘶哑压迫上腔静脉:面颈上肢上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高侵犯胸膜:胸腔积液（血性胸水）局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官引起症状侵犯纵隔压迫

4、食管:吞咽困难肺上沟癌（Pancoast瘤肺尖癌）压迫交感神经：同侧瞳孔缩小上睑下垂眼球内陷额部少汗→honer’ssyndrome压迫臂丛神经：同侧肩关节上肢内侧剧痛感觉异常远处转移的临床表现转移到肝、脑、肾、骨等器官而产生相应的症状副肿瘤综合征杵状指趾肥大性骨关节内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌五、诊断X线检查:胸透胸片断层最常用的痰细胞学检查支气管镜检查可以明确诊断的CT、MRI纵隔镜检查胸腔镜检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活检胸水检查开胸探查X线检查（中心型肺癌）肿瘤向外生长肺门不规则肿块

5、（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）痰细胞学检查鳞状细胞癌小细胞癌支气管镜检查CT（电子计算机体层扫描）可发现X线检查隐藏区:心包后纵隔处脊柱旁对肺门纵隔淋巴结有无转移诊断价值高肿块的实性囊性可明确诊断六、TNM分期(UICC,2009)原发肿瘤（T）分期Tx痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；T0无原发肿瘤证据。Tis原位癌。T1肿瘤≦3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及主支气管；T2肿瘤>3cm但≦7cm；或肿瘤侵犯主支气管，但距离隆突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，累及肺门但未侵及全肺。T3

6、肿瘤最大径>7cm，或任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张。T4任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。淋巴结转移（N）分期Nx区域淋巴结不能评价。N0没有区域淋巴结转移。N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。N2同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。肺内各组淋巴结分布远处转移（M）分期M0没有远处转移。M1有远处

7、转移七、鉴别诊断肺结核Pulmonarytuberculosis结核球周围型肺癌肺门淋巴结结核中央型肺癌粟粒性结核肺泡细胞癌肺部炎症肺炎Pneumonia肺脓肿Lungabscess肺部其他肿瘤良性肿瘤Benigntumor支气管腺瘤Bronchialadenoma八、治疗1手术治疗：首选，目前仍为最重要和最有效的治疗方法2放射治疗3化学治疗4靶向治疗非小细胞肺癌的治疗手术治疗手术治疗仍是当前非小细胞肺癌的首选疗法。但仅有20%的病人适合手术，手术后5年生存率约20%---40%。放射治疗*晚期无手术适应症*术前新辅助治疗，提高手术切除率*术后辅助治

8、疗，提高疗效化学治疗*晚期*辅助和新辅助治疗靶向治疗*易瑞沙*特罗凯总结1.长期大量吸烟是肺癌最重要风险因素