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时间:2019-06-24
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1、儿童脑出血20例临床分析柳州市工人医院神经外科目的探讨儿童脑出血的病因、临床特点、治疗方法、预后。方法对20例患儿(≤16岁)的临床资料进行回顾性分析。死亡3例。结果有明确病因者17例(85%),病因不明者3例(15%)。病因明确者中以AVM所致的脑出血最多(11例,55%),其他病因还包括海绵状血管瘤引发的脑出血(3例,15%),颅内动脉瘤、烟雾病及凝血功能障碍导致的脑出血(各1例)。治疗上开颅血肿清除加AVM切除术为有效治疗方法。治疗后基本痊愈13例,显著改善4例,死亡3例。结论儿童脑出血的病因以脑动静脉畸形最为常见,血肿清除及AVM切除术是有效的治疗方法,大多数患儿预后良
2、好。由于儿童特有生理特点,其脑出血的发病率远比成年人发病率低,其病因、临床特点、危险因素及预后与成年人也有很大的不同。为此,我们对本院2000年-2007年收治的20例儿童期自发性脑出血患儿的临床资料进行分析。探讨其病因、临床特点、治疗方法及预后,以期对儿童脑出血有更深入的了解。一、临床资料1.1一般资料本组男14例,女6例;年龄11月~16岁,平均12.9岁;均为急性疾病,病程10h~38d,平均17.5d。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并均经头颅CT和头颅MR检查证实。出血部位:脑叶9例,其中颞叶3例,顶叶1例,额叶1例,额、颞、顶叶1例,脑叶出血破入脑室
3、或蛛网膜下腔3例。基底核2例,丘脑1例,丘脑出血破入脑室2例,基底核出血破入脑室1例。小脑出血1例。原发脑室出血2例,单纯蛛网膜下腔出血(SAH)2例。幕上血肿量7-80ml,平均26ml。小脑出血9ml。1.2病因及危险因素本组有明确病因者17例(85%),病因不明者3例(15%)。病因明确者中以AVM所致的脑出血最多(11例,55%),其他病因还包括海绵状血管瘤引发的脑出血(3例,15%),颅内动脉瘤、烟雾病及凝血功能障碍导致的脑出血各1例。本组患儿均无明确出血性脑卒中危险因素存在1.2.1脑动静脉血管畸形(AVM)11例(55),男性7例,女性4例;发病前有癫痫病史3例,
4、病程为数小时-6月;有头痛病史5例,病程1天~15天。1例以癫痫为首发症状,5例以头痛为首发症状,1例以短暂脑缺血发作(TIA)为首发症状。1.2.2海绵状血管瘤3例(15%),男1例,女2例,均在影像学上有明显的占位效应,均经手术病理证实为海绵状血管瘤。1.2.3先天性动脉瘤1例,男性,8岁,以发热及头痛为首发症状就诊。1.2.4烟雾病1例(5%),为男性,10岁,有头痛病史1年,头颅MR提示颞叶有陈旧性脑出血迹象,提示既往有出血。1.2.5病因不明3例(15),其中1例患有风湿病史3年,无任何脑卒中危险因素者3例。其中病理检查未见明确病因者1例,3例均行头颅CT检查无明确病
5、因,1例行DSA未明确病因,入院后2例在24h内死亡。二治疗与预后本组患儿行手术治疗16例,开颅血肿清除加AVM切除术8例,手术清除血肿时,沿血肿与脑组织边界仔细寻找畸形血管团一并切除,术中因脑膨出行脑叶切除及去骨瓣减压术2例;股动脉插管屏幕监视下行介入栓塞术4例,其中1例介入治疗后再行立体定向脑内血肿排空术,1例为开颅血肿清除术后行DSA检查发现颅内动脉瘤,予以行介入动脉瘤栓塞术;脑室外引流术6例。内科治疗4例,均给以脱水、止血、改善脑代谢及支持疗法。·按照GOS(glasgowoutcomescale)评价预后:基本痊愈13例,显著好转4例,死亡3例。以上患儿出院后随访半年
6、至1年无复发,患儿均能恢复日常生活。讨论自发性脑出血随年龄增加,发病率亦增高,儿童脑出血发病率远低于成年人。其病因与成年患者有很大的不同。本组例脑出血患儿中有明确病因的17例(85%),以脑血管畸形最为多见(16例,80%),其中AVM11例、动脉瘤1例、海绵状血管瘤3例、烟雾病1例。与成年人相比所有病例均未有高血压病、饮酒、吸烟、高脂血症、家族史等常见脑出血危险因素。国内外众多学者均证实脑AVM是儿童脑叶出血最主要的原因,AVM是因胚胎血管网不能正常发育而形成的先天性异常血管团,畸形血管一般只有一层内膜细胞,没有弹力纤维和肌层结构。AVM引发脑出血的原因可能是动静脉短路,造成
7、静脉压力增高,血液回流受阻瘀积,血管扩张使原有薄弱的血管壁不能承受压力而破裂出血。罗氏报道儿童脑出血主要原因为脑血管畸形,为86.3%。本组病因为AVM者7例(77.8%),也提示脑AVM是儿童脑出血的主要原因。本组中有3例不明原因,其中1例无任何诱因下发病,行头颅CT、脑血管造影均未见明确病因。对于这些患儿,尤其是脑叶出血者,应注意有无隐匿性血管畸形的可能。隐匿性血管畸形主要是指病灶≤3mm的血管畸形,可能由于体积小、部分或完全血栓形成、被血肿堵塞或血管阻力较高,常规选择性血管造影不能发现
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