《腹部检查》课件

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1、西藏大学医学院腹部检查学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份。学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义。学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）。学习难点：腹部脏器的触诊。腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统腹部的检查顺序：视、听、触、叩腹部的范围：上起横膈、下至骨盆、前面和侧面有腹壁组成、后面为脊柱和腰肌。腹部检查前应作好哪些准备？问题：嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。认识下列解剖标志，有助于描

2、述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘1、肋弓下缘（costalmargin）组成：第8-10肋软骨构成意义：⑴体表腹部的上界⑵用于腹部分区⑶用于肝脾测量2、剑突（xiphoidprocess）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量3.腹上角（infrasternalangle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：⑴判断体型：正力型=90°超力型>90°无力型<90°⑵

3、肝脏测量：4、脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：⑴腹部分区标志⑵腰椎穿刺标志5、髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）组成：髂脊前方突出点意义：⑴腹部分区的标志⑵骨髓穿刺的部位6、直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点7、腹中线（midlineofabdomen）组成：前正中线的延续意义：⑴腹部分区的标志⑵易发生白线疝8、腹股沟韧带（inguinalligament）部位：意义；⑴体表腹部的下界⑵股动、静脉

4、标志⑶腹股沟疝通过部位9、脊肋角（costalspinalangle）组成：背部第12肋与脊柱交角意义：⑴肾区叩击痛位置⑵肾和输尿管区域体表标志为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。腹部体表分区示意图(九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区呈“井”字形。上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连线的中点左下腹腹部体表分区示意图(四区法)右上腹右下腹左上腹通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。四

5、分区各区的主要脏器如下①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊光线充足、柔和、从前方入投射。一、视诊：医生站于患者右侧病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。病人的体位1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹

6、壁其他情况腹部视诊的内容低平:消瘦者腹部下凹低平正　常平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。正常平坦腹部外型异　常1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)腹内积气：呈球形(不随体位变化)全腹膨隆1）腹腔积液蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出性积液（腹水）时，如肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征尖腹：见于腹膜炎时2）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠梗阻、肠麻痹。腹腔内游离性积气，

7、如胃肠穿孔、人工气腹。3）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵巢巨大囊肿…异常全腹膨隆腹部外型腹水腹水局部膨隆：见于⑴脏器肿大⑵腹内肿物⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等鉴别局部隆起为腹壁/腹腔内病变：平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变清楚—位于腹壁上，消失触不到—位于腹腔内。２、腹部凹陷:(明显低于肋缘耻骨平面)局部凹陷:手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷：见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。全腹凹陷腹部外形腹部外形概念临床意义腹部平坦系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面正常人多见普遍凹陷腹

8、部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩