《腹部评估》PPT课件

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1、1腹部评估按视、听、触、叩顺序评估。2腹部评估—腹部解剖界线外观：上界为左右两侧肋弓、剑突；下界为左右两侧腹股沟、耻骨联合。内在：上为膈肌，下为盆腔。前、侧面为腹壁，后为脊柱和腰肌。3腹部体表标志肋弓下缘：8～10肋软骨构成，为腹部上界，用于腹部分区、肝脾测量。腹上角：两侧肋弓的夹角，用于判断体型、肝脏的测量。脐：为腹部的中心，平3～4腰椎，腰椎穿刺定点的标志。4髂前上棘：腹部分区标志，骨髓穿刺部位。腹直肌外缘：胸部锁骨中线的延续，右侧上端为胆囊点。腹中线（腹白线）：胸部前正中线的延续。腹股沟韧带：腹

2、部下界，股动静脉定位标志。耻骨联合：5腹部分区—四分法：通过脐作一条水平线、一条垂直线，将腹部分为四个区。右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。左上腹部：肝左叶、胃、脾、胰腺、结肠脾曲、左肾、左肾上腺等。右下腹部：盲肠、阑尾、升结肠、右侧输尿管等。左下腹部：乙状结肠、降结肠、左侧输尿管等。6腹部分区—九分法：腹部由两条水平线和两条垂直线分为九个区。水平线：肋弓线—两侧肋弓下缘最低点的连线；髂棘线—两侧髂前上棘的连线。垂直线：髂前上棘与腹中线的中点所作的垂线。78腹部分区—

3、九分法右季肋部（右上腹部）——肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。右腰部（右侧腹部）——升结肠、空肠、右肾。9腹部分区—九分法右髂部（右下腹部）——盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、右侧附件。左季肋部（左上腹部）——脾、胃、结肠、脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺10腹部分区—九分法左腰部（左侧腹部）——降结肠、小肠、左肾。左髂部（左下腹部）——乙状结肠、左侧附件、左侧精索。11腹部分区—九分法上腹部——胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。中腹部（脐部）——小肠、十二指肠、横结肠、胃（

4、下垂）、腹主动脉、大网膜、肠系膜。下腹部——回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、子宫。12注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹（上至剑突，下至耻骨联合）；通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。保持视线与病人的腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微的变化。视诊13腹部视诊的主要内容有腹部外形、腹壁皮肤和静脉、脐部改变、胃肠型和蠕动波、腹部搏动等14腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形15腹部外形视诊腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合

5、同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。正常腹部外形16腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷异常腹部外形17腹部视诊—腹部外形腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆：卵巢囊肿-尖腹球形腹蛙腹18蛙状腹尖腹1920腹部视诊—腹部外形异常—局部膨隆：1.局部脏器的增大、肿瘤、囊肿、空腔脏器扩张、疝囊等。2.包裹性积液。

6、3.腹部局部膨隆要与腹壁局部膨隆鉴别：平卧位，头昂起来收缩腹肌，评估膨隆。腹肌收缩时膨隆突出为腹壁膨隆。反之，为腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。213、膨隆视诊要点：◆部位:多与脏器所在部位相一致，据腹部脏器解剖部位分析何脏器发生病变。右上腹——肝脏左上腹——考虑脾、结肠中上腹——胃二十指肠22◆外形:圆形：多为囊肿、肿瘤、炎性包块长形：多为肠道病变（梗阻等）◆有无搏动：多见于动脉瘤23◆移动性:●无移动性（不随体位改变）：腹壁或腹膜后脏器的肿物。●有移动性：游走的肿大肾、脾，大网膜、肠系膜上带蒂

7、肿物。随呼吸移动的多为膈下脏器或肿物，腹压增加时更明显的为疝。24视诊腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。25舟状腹26腹壁皮肤除注意有无发红、苍白、黄染、水肿等之外，还应注意：1、色素：●Addison病：皮肤皱褶处有褐色素沉着，见于肾上腺皮质功能减退。●Grey-Turner征：左或双腰部皮肤呈兰色，是血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致——急性重症胰腺炎或绞窄性肠梗阻。●Gu

8、llen征：脐周或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血征——急性重症胰腺炎或宫外孕破裂。272、腹纹：28妊娠纹腹部紫纹29腹紫纹满月脸303.皮下出血和皮疹。4.疤痕：外伤、手术、感染引起。5.疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。腹股沟斜疝—成人男性。股疝—成人女性。脐疝—婴儿，经产妇、大量腹水。6.体毛：体毛增多或减少为病态。3132呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女