疑难病例讨论[1]

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1、外科护理疑难病例讨论科别：外科床号：46姓名：陆希芳住院号：17021083诊断：1.梗阻性黄疸行PTCD术后2.胰头癌3.右乳癌伴腋窝淋巴结多发转移沈继萍.徐韩梅.金灵芝.范芷吟.庞伊珺.宋佳梦.施佳宏.王丽贤.陈力菁.陆家忻.沈钱.高灵希.张莹莹.韩田育.日期：2017-02-28地点：外科护士站主持人：张柳燕参加人员患者因“胰头癌、梗阻性黄疸行PTCD术后18天”于2017年02月23日由轮椅推入病房。患者约18天前因"胰头癌、梗阻性黄疸"于上海东方肝胆医院诊治，经行PTCD治疗，黄疸有减退，并

2、在8天前行胆道内支架置入术，目前患者病情平稳，复查肝功能明显好转，为继续保肝支持治疗今日来我院，故收入。患者无既往史、过敏史及家族遗传史。入院时神志清、精神可，巩膜有黄染。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下触诊不满意，脾肋下未及，剑突下有压痛，无反跳痛及肌卫，Murphy征阴性，肋下未及肿大胆囊，未及明显包块，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无明显浮肿。食纳、睡眠欠佳，近期体重无明显增减。带入PTCD管，固定在位、通畅.PET-CT：右乳癌伴右腋窝淋巴结多发转移，胰

3、头癌。总胆红素92.4umol/L↑,直接胆红素63.3umol/L↑，间接胆红素29.1umol/L↑，白球比1.06↓，碱性磷酸酶130.9U/L↑，r谷氨酰转肽酶159.5U/L↑，前白蛋白112mg/l↓，甘胆酸3.1mg/l↑，葡萄糖7.15mmol/l↑，血红蛋白101g/l↓，红细胞3.29↓10^12/L，血小板310↑10^9/L,淋巴细胞比例14.6%↓，超敏c反应蛋白＞200mg/l↑，尿液颜色酱油色混浊，尿胆红素1+，尿液中红细胞45.40/ul↑尿白细胞413.30/ul↑尿

4、高倍白细胞74.4/HPF↑高倍红细胞8.2/HPF↑。02-26日患者诉恶心欲吐，遵医嘱予胃复安10mg肌注，后缓解02-28日患者再次出现恶心，遵医嘱予对症处理予保肝、支持等治疗，密切观察病情变化。至目前为止，PTCD引流出880ml墨绿色液体，生命体征正常范围，精神萎，无其他不适！简要病史入院后予热情接待，入院宣教，告知相关规章制度，积极完善各项检查，患者Barthel评分70分，Braden评分19分，跌倒坠床评分4分。予加强基础护理，强化专科护理，遵医嘱用药。保持床单元清洁干燥，皮肤清洁，低

5、盐低脂饮食，根据病情，实施护理措施跟安全措施。提供护理相关的健康指导。PTCD管固定妥当，不可扭曲、受压，接口衔接紧密，注意观察导管外露长度，保证导管在位通畅，观察引流液的颜色性质及量，并做好记录，定期更换，对病人及家属做好健康宣教。监测病人生命体征，加强卧床期间肢体功能锻炼，拉起双侧床栏，留家属24小时贴身陪护，并防止意外拔管。护理经过1、PTCD术后护理2、引流管护理3、健康指导护理疑难问题张柳燕护士长：在我们普外科病房胰头癌、梗阻性黄疸行PTCD术病人不多见，但我们知道这类病人病情都是比较重的,

6、所以对他们的护理非常重要。护理不当会发很多并发症，尤其是PTCD术后及管道的护理。平时我们在这方面的经验是缺乏的。所以今天利用这个时间大家聚在一起讨论一下何为PTCD/它的临床意义、在这个病人身上我们重点关注些什么、该怎么去做，请大家畅所欲言。沈继萍主管护师：PTCD：是经皮肝穿刺胆道引流。是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。金灵芝主管护师：PTCD的临床意义：可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术

7、，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。科内讨论高灵希护师：PTCD术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁

8、阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。2.一般护理：术后患者平卧位休息及禁食水6h，监测生命体征6h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色、量及性状，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。韩田育护师：.引流管的护理①保持引流管通畅，避