《艾滋病自然史》PPT课件

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1、艾滋病省级临床师资高级培训班艾滋病自然史、分型赵敏解放军第三0二医院ᆞ北京艾滋病在亚洲流行的形势PatternoftheHIVEpidemic-AsiaDrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation源头人群BridgePopulation桥梁人群GeneralPopulation一般人群艾滋病今天在中国流行的形势HIVEpidemicStatus-ChinaDrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation源头人群BridgePopulation桥

2、梁人群GeneralPopulation一般人群艾滋病研究的历史1981年美国报道首例病人1982年提出获得性免疫缺陷综合征的定义（AIDS）1983-1984分离出病毒（HIV）1985研制出第1种HIV检测方法1986发现HIV-21994发现HIV-1O群1995-1996年艾滋病研究的突破:联合抗病毒治疗,对致病机理的新认识艾滋病临床过程急性感染期无症状感染期艾滋病期（终末期）HIV在体内播散HIV与CD4融合淋巴结（2d）血循环（5d）播散（脑、全身淋巴）原发HIV感染期大约80-90%感染者出现临床症状。时间一般是感染后2-4周主要症状有：发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、口腔溃疡

3、、关节痛等，但可自行消失伴有高滴度病毒血症，产生CTL免疫应答后，病毒载量下降到定点（setpoint）水平症状严重且持续时间长与病程进展较快相关急性HIV感染综合征潜伏期：2~4周（6天~6周）影响因素:感染方式病毒接种量HIV原发感染期症状和体征[AnnInternMed2002;137:381]发热96％肌痛54％肝脾肿大14％淋巴腺病74％腹泻32％体重减轻13％咽炎70％头痛32％鹅口疮12％皮疹*70％恶心呕吐27％NS症状**12％*面部和躯干部皮肤红色丘疹，严重时可发生在手掌和脚底。**特殊脑炎，脑膜脑炎，末梢神经紊乱，面部瘫痪，吉兰-巴雷综合症（Guilain-Barre

4、Syndrome），臂神经炎，意识障碍或精神病实验室检查1、抗HIV(-)→(+)：28周，少数36月。CD4在正常范围，CD4/CD8。淋巴细胞，CD8，CSF:WBC，蛋白2、P24抗原阳性：可出现在抗HIV阳性前2-3个月，阳性率75%，和HIVRNA(23%假阳性），2W2M急性HIV感染综合征持续时间：1－２周可自愈只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计为1/3--2/3诊断意义：及时治疗、减少传播机会治疗与处理：对症支持、抗病毒与疾病进展有关因素急性感染症状持续时间>14天，3年内血清阳转发展到AIDS可能性78%鹅口疮、持续发热、超急性

5、HIV原发感染对疾病进展有很小预后作用急性HIV感染时血浆病毒载量水平不能预示疾病进程感染6月内HIVRNA固定值：高则疾病进展快积极抗病毒，HIV特异免疫反应（CTL应答）急性感染期特点高滴度HIV病毒血症：P24抗原>100pg/ml、血浆HIVRNA105~108拷贝/ml10%无症状或轻微症状血浆HIVRNA水平下降，临床症状消失CTL的作用血清转换大多感染3周后血清抗体阳转、有报告最长11月标准血清学实验：>95%感染者5.8月阳转早期发现、积极抗病毒治疗：保护被激活的HIV特异性CD4+细胞免受HIV感染，保持不进展者类似的免疫应答病毒载量和预后：宿主免疫应答、而非病毒毒株决

6、定急性期无症状期窗口期HIV抗原、抗体变化图Anti-P24Anti-gp41/120(anti-gp36)HIVRNAAnti-Ag1周2周…..1月2月………………….1年2年3年…………….10年………..艾滋病期Anti-Ab抗HIV特殊情况窗口期:HIV感染后,尚未产生抗体.HIV(+),95%发生在5.8个月内，一般认为窗口期为6个月HIV阳性母亲的婴儿:从母体被动获得HIV抗体,有可能HIV(-),HIV抗体(+)用针对病毒本身的检测方法:P24抗原,HIVRNA,HIVDNA等随访HIVELISA试剂的发展固相标记物特异性检测第二代重组抗原或合成多肽HIV-1/2HIV-1

7、/-2IgG抗体抗人IgG第三代HIV-1/-2/-OIgM/IgG抗体重组抗原或合成多肽HIV-1/2/o第四代重组抗原或合成多肽HIV-1/2/OP24抗体HIV-1/-2/-OIgM/IgG抗体p24抗原重组抗原或合成多肽HIV-1/2/oP24抗体第一代病毒裂解物HIV-1IgG抗体抗人IgG第4代试剂特点同时检测P24抗原和HIV抗体包被和标记的分别是P24抗原的单克隆抗体,HIV-1gp160,HIV-1Og