《药物依赖与戒断》PPT课件

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1、第三十七章　药物依赖与戒断DrugDependenceandWithdrawal教学大纲掌握：药物依赖的定义熟悉：阿片依赖的临床表现及诊断了解：脱毒治疗方法、脱毒治疗的并发症及其防治依赖性潜能的药物麻醉药品阿片类opioids可卡因类cocaines大麻类cannabis精神药品镇静催眠和抗焦虑药sedative-hypnoticsandanxiolytics中枢兴奋药centralstimulants致幻剂hallucinogens其他烟草tabacco酒精alcohol挥发性溶媒volatileorganicsolvent

2、s粗制阿片吗啡片剂精制海洛因毒品为什么能使人成瘾内源类吗啡肽物质维持人体的正常生理活动外来类吗啡肽物质进入人体减少并抑制了自身吗啡肽的分泌外界的类吗啡肽物质来维持人体的生理活动自身的类吗啡肽物质完全停止分泌停止供应吗啡肽物质出现生理活动紊乱出现“反跳”或“戒断症状”再供给类吗啡物质才可能解除戒断症状→“上瘾”药物耐受DrugTolerance长时间使用某种药物后，药物的效应逐渐减弱以至消失要获得同样的药物效应，需要不断增加药物的剂量药物依赖性Drugdependence指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状

3、态，表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，目的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适physicaldependence指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征withdrawalsyndrome突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征psychologicaldependence指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药精

4、神依赖性在停药后不出现严重的戒断症状身体依赖性在停药后出现严重的戒断症状强化效应Reinforcementeffect指药物或其他刺激引起个体强制性行为positivereinforcementeffectorreward指能引起欣快或精神愉快舒适的感受，促使人或动物主动的觅药（或寻求刺激）是精神依赖性的基础negativereinforcementeffectoraversion指能引起精神不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）是身体依赖性的基础药物依赖机制神经解剖学基础蓝斑、中

5、脑导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁、脊髓→身体依赖中脑-边缘系统-皮层通路→精神依赖细胞和分子机制腹侧被盖区伏隔核DA受体激活腺苷酸环化酶AC激活依赖cAMP蛋白激酶A磷酸化离子通道和受体，改变膜电生理特性，神经元敏感化磷酸化转录因子，调控与药物依赖相关的靶基因表达药物依赖的临床表现渴求与强迫性觅药行为渴求是精神依赖性的特征为了追求药物的精神效应和避免戒断症状的痛苦，滥用者常不顾法律和道德，不择手段获取药物戒断反应长期药物滥用一旦中断用药或减少用药剂量就会引起生理功能紊乱即戒断反应严重的戒断反应甚至有生命危险阿片类阿片类药物引起

6、戒断反应一般在停药后4～12h出现，8～16h明显，36～72h达高峰，大部分症状可在6～12天内消失阿片戒断症状精神状态及行为异常忧虑、烦躁不安、激惹、易怒，可出现攻击行为或抑郁绝望，开始为困倦以后转为失眠躯体症状呼吸困难、关节与肌肉疼痛、肌强直、肌无力、意向震颤、斜视、脱水、体重减轻、发冷、体温升高自主神经系统症状频繁哈欠、大汗淋漓、汗毛竖立、寒战、周身鸡皮疙瘩，瞳孔散大、流泪、流涕、流涎、鼻塞、食欲不振、恶心，呕吐、腹泻、胃肠绞痛、皮肤苍白、心动过速、血压升高、高血糖精神障碍滥用者为了欣快感而反复吸食，以至无法靠主观意志

7、控制自己导致机体产生松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡、幻觉以及人格低落、伤人或自杀危险中毒反应一次性过量使用阿片类药物可引起急性中毒反应长期慢性服用依赖性药物亦可引起中毒反应具体症状①呼吸抑制，一般表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，及其他病理性呼吸，肌肉抽搐或无力，下颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸②瞳孔缩小，可呈针尖样瞳孔，光反应减弱或消失③脉搏细弱、心率减慢，血压下降④体温降低，皮肤湿冷⑤少尿或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休克神经系统损害长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变弱视横断性

8、脊髓病变突发性下肢瘫痪躯体感觉异常末梢神经炎药物依赖的诊断依赖综合征诊断标准反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性，这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动症状标准反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项有使用某种物质的强烈欲望对使用物质