《诊断学总论》PPT课件

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1、体格检查常征辉13733810905目的要求掌握生命征的检查法、正常范围及临床意义。掌握浅表淋巴结检查法及浅表淋巴结肿大的临床意义。熟悉发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态的检查法及其异常的临床意义。熟悉皮肤的异常表现及其临床意义。第一节全身状态检查全身状态检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。全身状态检查1、性别2、年龄3、生命征4、发育与体型5、营养状态6、意识状态7、面容与表情8、体位9、步态一、性别1.某些疾病对性征的影响2.性染色体异常对性别和

2、性征的影响3.某些疾病的发生率与性别有关4.药物对性征的影响二、年龄年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。三、生命征生命征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。体温、呼吸、脉搏、血压体温测量及正常范围(1)口测法：5min后读数。正常值为36.3~37.2℃(2)肛测法：5min后读数。正常值为36.5~37.7℃肛测法一般较口测法读数高0.3~0.5℃(3)腋测法：10min后读数。正常值3

3、6~37℃三种体温测量方法及正常值口测法肛测法腋测法方法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’肛内1/2表长,5’正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病用方便易人发生交叉感染体温测量误差的常见原因(1)测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际温度。(2)采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。(3)检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或

4、热水袋等。呼吸、脉搏、血压呼吸：观察记录患者呼吸的节律性及每分钟次数脉搏：观察记录患者脉搏的节律性及每分钟次数血压：观察动脉血压的高低四、发育与体型发育（development）应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。成人发育的正常指标包括：①头部的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对应关系。体型（habitus）是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的

5、状态等。1.无力型亦称瘦长型，腹上角小于90°2.正力型亦称匀称型，腹上角等于90°3.超力型亦称矮胖型，腹上角大于90°临床常见异常体型a矮小体型成年男性身高低于145cm成年女性身高低于135cm见于垂体性侏儒症（pituitarydwarfism）呆小病（cretinism）b高大体型见于巨人症（gigantism）、肢端肥大症五、营养状态营养状态（stateofnutrition）与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养状态的检查综合判断体重测量皮褶厚度测量肌肉厚度测量营养状

6、态综合判断①良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。③中等：介于两者之间。异常营养状态1.营养不良由于摄入不足或（和）消耗增多引起。消瘦（ematiation）体重减轻低于正常的10%-20%；明显消瘦体重减轻至低于正常的20%以上；恶病质（cachexia）极度消瘦者。常见原因：(1)摄食或消化障碍(2)消耗增多异

7、常营养状态2.肥胖（obisity）超过标准体重的20%以上或体重质量指数[体重（kg）/身高的平方（㎡）]男性大于27，女性大于25(1)外源性肥胖：为摄入热量过多所致(2)内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致肥胖性生殖无能综合征（Frohlich综合征）肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）六、意识状态意识（consciousness）是大脑活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识

8、障碍。意识障碍的程度可分为嗜睡、谵妄、昏睡以及昏迷七、面容与表情面容（facialfeatures）是指面部呈现的状态表情（expression）是在面部或姿态上思想感情的表现面容改变-11.急性发热面容面色潮红、兴奋不