《败血症护理查房》PPT课件

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1、败血症并多器官功能障碍护理查房急诊综合内科病历摘要患儿：陈欣怡，女，9月，住院号265972，因发热、咳嗽10天，皮疹7天入院。现病史患儿于10天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0°C（腋温），退热处理后能降至正常，但易反复，无明显规律，伴咳嗽，为阵发性咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，无呕吐，无抽搐，遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后发热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢，红色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双侧颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿大，腮腺B

2、超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共15g）治疗6天，患儿体温仍波动于38.0°C-40.0°C之间，皮疹无消退，咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一步诊治入我科。患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数多，小便正常。入院时体查T39.6℃腋温；P120次/分；R30次/分；WT7.0Kg急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触

3、及，肋下5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。入院诊断：1.发热待查1.1败血症1.2支气管肺炎1.3结核感染1.4川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征)1.5传染性单核细胞增多症2.急性腮腺炎3.婴儿腹泻治疗原则完善相关检查：如三大常规，生化，血培养，痰培养，心脏、腹部彩超，淋巴细胞免疫功能等。予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳化痰对症支持治疗。请上级医生指导治疗。辅助检查外院检查阳性结果：腮腺超声：急性腮腺炎，胸部CT：双肺混合感染性病变，继发性肺结核可能性大，右侧少量胸水，腹部超声：肝大，右肋接近脐水平，脾大，脾弥漫性病变

4、，少量腹水实验室检查2011.06.20血常规↑白细胞计数10.16×10^9/L；↓中性粒细胞比值0.338；↑淋巴细胞比值0.549↑单核细胞比值0.107↓嗜酸粒细胞比值0.002↓红细胞计数3.26×10^12/L；↓血红蛋白81g/L；红细胞比积26.7%；↓平均红细胞体积81.92fl；↓平均RBC血红蛋白量24.82pg；↓平均RBC血红蛋白浓度303.2g/L，凝血全套↑PT：17.9秒；↑INR：1.55；↑APTT37.3秒；↓FIB：129mg/dL；↑凝血酶时间：16.2秒。ESR↑36mm/h免疫室检查↑C反应蛋白：48.1mg/l；↓补体C3

5、：0.81g/L；↓补体C4：0.13g/l；↑免疫球蛋白E：139.1IU/ml；肺炎支原体抗体：阳性(1:320)；↑降钙素原荧光定量：1.04ng/mlDIC全套3P试验(-)；FDP(+)；D-二聚体(+)实验室检查6.22凝血全套↑PT：22.9秒；↑INR：2.14；↑APTT41.9秒；↓FIB：61mg/dL；↑凝血酶时间：21.26.24血常规↑白细胞计数18.88x10^9↓中性粒细胞比值0.369↑淋巴细胞比值0.513↓血红蛋白浓度76g/L6.26凝血全套↑PT：18.4秒；↑INR：1.6；APTT33.1秒；↓FIB：72mg/dL；↑凝血

6、酶时间：18.5秒6.26降钙素原0.26ng/ml6.26血培养普通、高渗无菌生长6.27骨髓普通培养无菌生长7.4CMV-DNA荧光定量1.01E+03拷贝/ml治疗经过入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二丁酰环磷腺苷保护脏器，多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静滴人血白蛋白，雾化吸入等，告病危，鼻导管吸氧0.5L/min，监测心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿量。6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。6月22日加用维生素K1，酚磺乙胺预防出血，并改记24小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。6月24日加用美罗培南加强抗感染治疗，加用门冬氨酸鸟

7、氨酸保护肝脏。留置胃管予以鼻饲管注食。改头罩吸氧5L/min。予与炉甘石洗剂外洗皮疹。6月26日加用西地兰强心。治疗经过6月27日加用地高辛口服护心。停鼻饲管注食。6月28日改鼻导管吸氧0.5L/min。6月30日改记24小时尿量，停鼻导管吸氧0.5L/min。停监测心率、呼吸、血氧饱和度，予肺部超短波治疗。7月1日停病危改病重。7月5日加用联苯双酯口服护肝。改口服阿奇霉素继续抗支原体感染。7月11日停美罗培南，改用头孢曲松他唑巴坦、氟氯西林抗感染。7月15日治愈出院。护理评估健康史：第2胎第1产，足月顺产，否认宫内窘迫及窒息史，出生体重