《跌倒持续质量改进》PPT课件

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1、预防或减少患者跌倒持续质量改进烟台毓璜顶医院内科杜宏高血压的诊断未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，方可诊断为高血压患者。类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

2、亚组：临界收缩期高血压140~149<90血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999）儿童采用不同年龄组血压值的95%位数高血压患者心血管风险水平分层血压(mmHg)1级2级3级SBP140~159或SBP160~179或SBP≥180或DBP90~99DBP100~109DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史年龄吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖异常血脂异常腹型肥胖：男性腰围≥

3、90cm女性腰围≥85cm早发心血管疾病家族史左心室肥厚肾功能损害颈动脉内膜增厚、斑块形成脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病糖尿病很高危高危开始药物治疗开始药物治疗心血管危险分层与降压治疗中危随访血压和危险因素3-6月SBP>140orDBP>90开始药物治疗SBP<140orDBP<90继续随访低危随访血压和危险因素6-12月SBP>150orDBP>95开始药物治疗SBP<150orDBP<95继续随访心血管危险分层与降压治疗治疗目标将血压降至理想水平:高血压患者：<140/90mmHg,糖尿病患

4、者：<130/85mmHg肾功能受损蛋白尿<1g/d者：<130/85mmHg肾功能受损蛋白尿>1g/d者：<125/75mmHg老年人：SBP150mmHg以下逆转靶器官损害；减少心血管事件及降低死亡率；提高生活质量。高血压非药物治疗小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗高血压药物治疗原则降压药物的种类主要有六大类利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)钙离子拮抗剂(CCB)α受体阻滞剂利尿剂（噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻）作用机制:初期抑制肾小

5、管对Na+和水的再吸收利尿排钠，减少血容量，使心输出量降低而降压；以后主要通过钠离子含量降低，钠、钙离子交换减少，细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管扩张而降压。主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。常用药物：双氢氯噻嗪：12.5~25mg,口服每日1次吲哒帕胺：1.25~2.5mg,口服每日1次注意事项：噻嗪类利尿剂和呋塞米可降低血钾，长期应用者应适当补钾并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。禁忌症：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，故宜采用小剂量。β受

6、体阻滞剂作用机制:β-受体阻滞剂对抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减轻心血管张力，从而降低收缩压，对高动力状态疗效更佳。主要用于轻中度高血压，合并心绞痛时即心肌梗死后。常用药物：美托洛尔（倍他乐克）：25～50mg每日2次比索洛尔（博苏）：2.5～10mg每日1次阿替洛尔（氨酰心胺）：12.5-50mg每日1～2次注意事项：常见副作用有疲乏和肢冷感，可出现激动不安、胃肠功能不良等，还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。

7、β-受体阻滞剂不宜与维拉帕米类及硫苯卓类钙通道阻滞剂合用。对于长期使用β-受体阻滞剂的患者，应避免骤然停药，以免血压反跳发生“停药综合征”。钙离子拮抗剂作用机制:钙通道阻滞剂主要是通过Ca2+内流和细胞内Ca2+移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降。可用于各种程度高血压，尤其老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。钙离子拮抗剂常用药物：硝苯地平：每日15～60mg，分3次服用非洛地平（波依定）：2.5mg～5mg，日服1次氨氯地平（络活喜）：5～10mg，日服

8、1次硝苯地平控释片（拜心同）：30mg，日服1次硝苯地平缓释片：10～30mg，日服2次注意事项：由于钙通道阻滞剂有负性肌力作用,心功能不全尤其是收缩功能不全者应慎用或不用。硝苯地平类可反射性心率增快，不宜用于心动过速者。副作用主要有反射性心动过速、头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用机制：①作用于肾素-血管紧张素系统：②作用于激肽酶-激肽系统：③抗氧化和抗自由基损