《造口及相关护理》PPT课件

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1、造口及造口相关护理造口护理历史西方国家文献中有关肠造口的记载已有500多年的历史，但有目的、有计划地用于肠造口术的仅有200多年。尽管造口技术日趋完善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视。造口护理历史肠造口治疗师之父——RubertBeach.Turnbull(1913~1981)(卢培·坦波)造口护理历史第一位造口治疗师——NormaGillThompson（诺玛·基尔）造口护理现状造口治疗师(EnterostomalTherapist,简称ET)是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复护理及各

2、种慢性伤口的处理、失禁病人的护理，以使上述患者完全康复为最终目的专业护理人员。伤口造口治疗师课程造口护理30％1失禁护理30％3伤口护理30％2专业发展10%2什么是肠造口？肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便,这个腹壁的出的口就是肠造口，俗称人工肛门。造口的适应症结、直肠癌家族性肠息肉溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性肛门闭锁、巨结肠直肠癌经典手术方式腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于低位直肠癌（距肛门5cm以内）需要永久性造口直肠前系膜切除术（Dixon手术）是目前应用最多的直肠癌根治术

3、，适用于距离肛缘5cm以上的直肠癌经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于因全身一般情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者造口的分类根据目的：1.肠造口（人工肛门）空肠造口回肠造口结肠造口2.尿路造口根据造口形式：1.单腔造口2.袢式（双腔）造口（支撑架）3.分离（双腔）造口肠造口的现状全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口。肠造口者新增肠造口者数十万人/年美国10万人/年其它国家数十万人/年英国10万人/年中国10万人/年2

4、008年-2012年肠造口手术统计时间乙状结肠造口横结肠造口降结肠造口回肠造口总计例数2008年106（67.8%）17（11.2%）5（3.2%）27（17.8%）1522009年128（64.9%）20（10.2%）4（2%）45（22.8%）1972010年119（56.3%）18（8.5%）1（0.4%）73（34.5%）2112011年106（46%）8（3.4%）2（1.8%）114（49.5%）2302012年65（23%）26（9.1%）2（1.1%）126（66.8%）283浙江大学附属第一医院内统计2013年2008年-2012年回肠造口

5、例数274573114186浙江大学附属第一医院内统计2013年造口护理现状虽然造口手术有效地延长了恶性肿瘤患者的寿命，但永久性的造口严重影响患者术后生活质量，因而造口者的护理显得尤为重要。临时性结肠造口永久性结肠造口回肠造口位置上腹部左下腹部右腹部造口特点双腔，突出腹壁1-3cm，直径6-10cm突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm肠造口位置与特点肠造口位置与特点临时性造口结肠造口回肠造口粪便特点粪便较稀,半成型,气体排放量大粪便排放较规律,成型或半成型,气体排放正常流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强,

6、肠气较多,味浓人群较广55–65岁30–50岁相关疾病大肠或直肠梗阻直肠癌或肛管癌，大肠或肛门先天性的畸形，结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔溃疡性结肠炎、息肉、Crohn’s病护理不当可能会出现以下现象：大便溢出　　　　皮肤过敏　　　　异　　味弧　独　　自我形象紊乱造口患者面临的护理问题1心理障碍：手术前期的抵抗、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑、抑郁反应；恢复期的不安、焦躁、自卑、依赖；康复期的自闭、绝望。2认知障碍：（知识缺乏）肠造口手术会改变病人原有的正常的生理排便方式，给病人日常生活造成诸多不便，生活质量受到极大影响。3造口护理用品使用：80年代使用的国产黏

7、胶造口袋，黏贴性差。90年代后进口用品有适合不同患者需要的一件式和两件式等，黏胶底盘对皮肤较好，但价格较贵。4造口并发症的防治：常见的并发症有造口位置不当、造口坏死、造口回缩、造口脱垂、造口疝；造口周围皮肤护理不当，可引起造口周围皮炎，增加了患者的痛苦。一件式造口袋二件式造口袋造口袋选择肠造口护理的发展方向肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没有任何意义——喻德洪教授主编《肠造口治疗》原文出自GwenB.Turnbull培养造口专业护理人员组织培训从事造口护理的专业人员，学习国内外先进护理技术，由普通护士完成的造口护理逐步走向

8、正规化，使患者得到更专业的护理。我国13亿人口，全国