《问诊和基本检查》PPT课件

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1、诊断学实验内科教研室一.什么是问诊？问诊又称病史采集，指医生通过患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出的临床判断的一种诊法。二问诊的内容三问诊的方法和技巧一问诊的重要性实验一问诊1.一般项目2.主诉3.现病史4.既往史5.系统回顾6个人史6.个人史7.婚姻史8.月经史9.生育史10.家族史（一一二主三现史，四既五系六个人，七婚八月九生育，家族病史第十点）二.问诊的内容症状或体征+持续时间起病情况与患病时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况三.问诊的方法1.抓住重点，全面询问2.边问边辨，问

2、辨结合四.问诊的技巧及注意事项1.态度认真和蔼，全神贯注倾听2.语言通俗易懂，反应平和恰当3.适当鼓励提示，避免诱导暗示4.急危重症患者，治疗抢救为先(态度好、认真听、用俗语、莫激动、适当提、避暗示、遇危重、抢救先、待病稳、再问诊）这么问对吗？练习方法：1.认真分析标准化病人问诊示例。2.分组进行角色扮演。注意要点1.运用所学医学知识，边想边问。为什么问？怎么问？问什么？2.在扮演过程中，要注意非语言的沟通，并体会患者的心理感受。实验二基本检查法视诊嗅诊叩诊听诊触诊基本检查巧记基本检查分五步，视触叩听嗅。1.视诊分两部，全身和局部，光线亮温度暖

3、，保护隐私记心间。2.触诊有三步，一感二浅三深部，深部又分这四部，一滑二压三冲击，四用双手来触诊。）目的1.掌握叩诊的方法。2.熟悉触诊的方法。3.了解视诊、听诊、嗅诊的注意事项。医生用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。（一）视诊方法1.全身视诊2.局部视诊3.特殊部位视诊（二）注意事项：自然光线、侧射光线。一、视诊触诊触诊的方法：1.感觉触诊法2.浅部触诊法3.深部触诊法1）.深部滑行触诊法2）.深压触诊法3）.冲击触诊法4）.双手触诊法（触诊1.医生站在病人右侧，手温暖，动作轻柔。2.病人取屈膝仰卧位，放松腹肌。检查脾肾时，可取侧卧位。

4、检查下腹部时，病人排尿、排便。3.边触诊边思考，判断病变的性质和源于何种脏器。触诊注意事项医生用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检查者身体某部位表面，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点，或被检者是否出现疼痛来判断脏器的状态及病变情况的一种诊断方法。（一）叩诊方法间接叩诊法:一贴四起、腕指灵活、用力均匀、快打快起直接叩诊法（二）叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音、过清音三叩诊叩诊音1.清音（resonance）是正常肺部的叩诊音2.浊音（dullness）是一种音调较高，音响较弱，震动时间持续较短的非乐性叩诊音。3.鼓音（tympany）如同击鼓声，

5、是一种和谐的乐音4.实音（flatness）是一种音调较浊音更高，音响更弱5.过清音（hyperresonance）音响较强，音调较低，持续时间较长，常见于肺气肿。1.被检者体位应自然舒适、呼吸均匀。2.应注意对比分析。3.用力适度、均匀。叩诊注意事项是医生直接用耳或借助于听诊器在被检者体表听取身体各部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。是检查心、肺疾病的重要手段。（一）听诊方法：1.直接听诊法2.间接听诊法四、听诊听诊方法直接听诊法（directauscultation）：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体

6、内声音很弱。间接听诊法（indirectauscultation）：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。1.听诊时环境安静、温度适宜，被检者避免紧张，肌肉尽量放松。2.选择适当的听诊体位。一般多取坐位或卧位。3.选择适合的听诊器。4.听诊时注意力要集中，排除干扰。5.肺部听诊时，需注意左右对比。听诊注意事项医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之音关系的一种诊断方法。能迅速提供有重要意义的诊断线索。五.嗅诊练习方法1.示教2.分组练习3.巡回指导