急危重症抢救技能

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1、诸暨市中医医院急诊科常用急救技术操作规范第一节、气管插管术第二节、快速经皮气管造口术第三节、环甲膜切开术第四节、气管切开术第五节、异物卡喉窒息的Heimlich手法第六节、氧气疗法第七节、球囊面罩加压通气第八节、无创机械通气第九节、有创机械通气第十节、深静脉插管术第十一节、中心静脉压力监测术第十二节、体外临时起搏术第十三节、体内临时起搏术第十四节、非同步电复律除颤术第十五节、有创动脉压力监测术第十六节、心包腔穿刺术第十七节、胸膜腔穿刺术第十八节、套管针胸膜腔闭式引流术第十九节、腹腔穿刺术第二十节、腰椎穿刺术第二十一节、胃

2、肠减压术第二十二节、洗胃术第二十三节、三腔二囊管压迫止血术第二十四节、导尿术38第一节气管插管术一适应证1、严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者。2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物或出血，有误吸危险者。3、下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差者。4、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等严重影响正常呼吸者。5、患者忽然出现呼吸停止，紧急建立人工气道进行机械通气者。二禁忌证1.主动脉瘤压迫气管。2.咽喉部脓肿，血肿，喉水肿，急性咽喉炎。3.张口困难或口腔空间小，无法经

3、口插管。4.无法后仰如疑有颈椎骨折。三术前准备1.口咽通气道，喉罩简易呼吸器，氧气，负压吸引设备，吸痰管，开口器，喷雾器，橡胶手套。2.喉镜及各型叶片、各型气管导管、管芯、牙垫、气管插管固定带、10ml注射器、插管钳。3.使用镇静、麻醉、肌松、抗胆碱和鼻粘膜收缩药物，润滑剂，建立静脉通路。4.抢救车。5.连接心电图、SpO2、血压监测，ETCO2监测。6.可能发生的意外要先与有关的医师及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。患方签署知情同意书。四操作方法1.气管插管有经口和经鼻两种方式，以下以经口明视气

4、管插管来说明2.清除口、鼻、咽腔内的分泌物、血液的胃返流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除。3.若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1％地卡因1~2ml，并用喷雾器向咽喉部喷1％地卡因进行表面麻醉，也可用2％~4％利多卡因代替。对神志不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予地西泮10~20mg静注，若仍下颌不松可予万可松0.08~0.1mg/kg或本可松、琥珀胆碱等。4.插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼吸后行气管插管。5.固定头部，取头后仰位。6.左手持喉镜，右

5、手持导管芯，将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽喉壁、会厌。若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界根部。若用直镜片则直接挑起会厌，向前向上提喉镜，即可看见食管出口一食管和咽喉的交接一声门，对准声门送入气管导管，放入牙垫，退出喉镜。7.给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸音是否对称。8.选合适刻度固定好插管位置，吸出气道内分泌物。五注意事项1.术前，病人和器械均需充分准备。操作动作轻柔，切忌粗暴。2.选择合适的导管，一般男性选用F36~40号，女性可用F32~36号。381

6、.套管内的气囊应每6h放气一次。2.插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变化，应及时吸除导管内的痰液。38第二节快速经皮气管造口术一、适应症经皮气管造口术适合于需要长时间机械通气的患者。二、禁忌证下列情况不宜经皮气管造口术：1.已经紧急放置过气管造瘘管的患者。2.有甲状腺肿大或触摸不到环状软骨的患者3.造口部位皮肤感染的患者。三、术前准备1.让患者取气管造口术体位。2.在患者肩下放一枕头或一卷毯子，使头颈部充分伸展。3.抬高床头呈30°。4.使用镇静剂和呼吸机控制患者呼吸，持续监测氧饱和度。5.松开固定气管导管的胶

7、布。6.消毒颈前区域并铺巾。四、操作方法1.触摸标志性结构（甲状软骨、环状软骨）。最终导管应放在甲状软骨与第一气管环或第一与第二气管环之间。2.自环状软骨下缘沿正中线做1~1.5cm皮肤切口。3.沿切口用1％利多卡因及肾上腺素浸润麻醉。4.将气管导管气囊放气，导管拔出1cm或拔至正好位于声带一下。5.切开皮肤以后，用蚊嘴钳从垂直与水平方向分离至气管前间隙，再用手指尖在正中线轻轻分离气管，暴露环状软骨。如果遇到甲状腺应将其峡部向下推开。（注：切开皮肤也可在放置“J”形导丝之后进行）注意：一下步骤可以在支气管镜直视下操作，这

8、有助于确定针、导丝、扩张器的穿入，并可检查气管造口管与气管隆突的相对位置。6.再次向局部注射附加局麻药。用针从正中线向后向下穿刺，同时回抽注射器针栓。当针进入气管时，注射器内可见气泡。当针在气管内时，注射1ml利多卡因后拔出针。7.用注射器抽取利多卡因后接于17G套管针上，按上述方法穿刺并确定气管内空气的位置。8.当