《阑尾炎Acutea》PPT课件

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1、阑尾炎appendicitis2021/9/161体表投影:McBureny点手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。大小:5-10×0.5-0.7cm。2021/9/162阑尾变异2021/9/163阑尾邻近关系2021/9/1642021/9/165阑尾血供回流2021/9/166急性阑尾炎acuteappendicitis【概述】急腹症的首位。青少年多见。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。死亡率已降至0.1％左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特

2、征。2021/9/167【病因学】1.阑尾管腔阻塞管腔细小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。淋巴增生、粪石、异物、炎性、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2.细菌入侵多为G－和厌氧菌。2021/9/168【病理】细菌感染阑尾阻塞坏疽性阑尾炎化脓性阑尾炎阑尾穿孔弥蔓性腹膜炎局部脓肿死亡单纯性阑尾炎炎症消退痊愈神经反射2021/9/169【病理类型】急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。

3、急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散2021/9/1610【临床表现】腹痛---转移性开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻

4、塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时(6-8h)后，转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异。2021/9/1611胃肠道症状：全身症状：恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃-40

5、℃以上。门静脉炎:黄疸。2021/9/1612体征：强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在一个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。2021/9/1613特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结

6、肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。2021/9/1614罗氏征(Rovsing试验)腰大肌征的示意图2021/9/1615闭孔内肌试验皮肤感觉过敏:第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称Sherren三角，它并不因阑尾

7、位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。2021/9/1616【诊断】转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查:WBC、N↑青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。2021/9/1617【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X

8、线确诊。急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。局限性回肠炎:为非特异性炎症，青年人较多见。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。20