成本效益分析

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1、第四章成本效益分析学习目标：1．掌握成本效益分析中的基本概念。2．熟悉成本效益分析的理论基础和健康效益的分类。3．了解三种常用效益测量方法存在的主要争议及成本效益分析中的常见问题。重点内容：1．成本效益分析的评价准则和适用范围。2．人力资本法和意愿支付法的基本原理。3．CBA、CEA和CUA之间的区别。成本效益分析（cost-benefitanalysis,CBA）是药物经济学最基本的评价方法之一，也是该领域应用最早的评价方法。在应用到疾病治疗方案的经济性评价领域之前，成本效益分析已经在其他领域得到了较多的应用，主要集中

2、在水利、交通和环境项目的评价（表1-4-1）。尤其在第二次世界大战之后，世界主要发达资本主义国家在战后恢复经济过程中，受到了政府政策效率的争议，越来越多的部门对政策进行了成本效益分析，以保证公共资金在主要公共投资项目中的高效率使用。表1-4-1成本效益分析的发展过程年份国家发展历史1808年美国财政部长AlbertGallatin建议比较水资源相关计划成本效益。美国《河川暨海港法》（RiverandHarborAct）授权美国陆军1920年美国兵工团针对美国境内主要河川的整治计划进行成本分析。美国国会在《洪水控制法》（F

3、loodControlAct）中，授权农1936年美国业部开始对洪水控制计划实施成本和效益分析。美国垦务局根据《开垦计划法》（ReclamationProjectAct）1939年美国的规定，使用CBA来评估改善河川航行、商业垂钓和其它休闲活动的经济价值。20世纪60年代美国美国国防部的“计划－规划－预算制度”中系统应用。120世纪60年代英国伦敦与伯明翰之间的铁路建造计划的评价。Acton对美国心急梗死的预防项目进行了成本效益分析，首次将1973年美国成本效益分析应用到了医疗卫生领域第一节成本效益分析概述一、成本效益分

4、析的定义成本效益分析是一种用于比较某一项目或者干预措施所消耗的所有资源的价值（成本）和由该项目或者干预措施带来的产出的价值（效益）的方法。在成本效益分析中，效益项目和成本项目都是以货币单位进行测量。我们需要对各个备选方案的成本和效益分别进行货币加值的计算，然后评价备选方案的效益是否超过了成本，以及哪个备选方案的净效益最大。二、成本效益分析的理论基础药物经济学评价方法中“CBA是最容易理解并且从理论上来看最合理的经济学评价方法。”（Robinson，1993）成本效益分析方法是建立在福利经济学（welfareeconomi

5、cs）的理论基础上的，在成本效益分析中，效益被看作是社会福利（效用）的增加，而成本则被看作是社会福利的降低。按照资源配置效率的“帕累托最优（Paretooptimal）”判断标准，一个卫生服务项目只有当效益超过成本时才能带来社会福利的增加，才值得实施。西方福利经济学家们认为帕累托标准太苛刻，不具有广泛的适用性，对帕累托最优标准提出了许多修改和补充。在实践中又采用了Kaldor-Hicks标准（或者称为“补偿原则”）。任何政策变动都将会使有人受益和有人受损，如果从受益者那里取走一些收入以补偿那些受损者，补偿后如果还有剩余，

6、就说明社会福利增加了，这样的政策是合理的，即存在所谓的“潜在帕累托改进（potentialParetoimprovement）”。如果受益者的收益大于受损者的损失，那么，对整体社会来说福利也仍然是增加的。在传统经济分析中，通常采用边际分析（marginalanalysis）的方法来判断资源配置是否达到了最优状态，即当边际成本等于边际效益时，个体消费者或厂商的资源配置达到最优。但是，医疗卫生服务市场中，存在很多因素使得2这种最优状态很难达到，如存在着大量的信息不对称、外部性、垄断和保险等问题。况且，边际成本和边际收益的实际

7、测量也存在较大的困难，我们次优的选择就是在有限的条件下获得更多的社会福利。成本效益分析的理性前提就是，如果项目或政策的效益高于成本，那么该项目或政策将增进社会福利（Folland，2004）。在成本效益分析中，通常我们都是从全社会角度出发，研究项目可能引起的社会成本和社会效益，其中包括了由于外部性成本和外部性效益。成本效益分析在卫生元领域中的实际应用可以通MSBMSC过下面这个简单的例子来边际收益边际成本A进行阐述。例如，政府希望对某传染病的预防措施B进行分析，以评价传染病C的合理控制水平。传染病DE和传染病的防治都具有

8、明显的外部性，当某人得了Q1Q2Q0Q传染病控制水传染性疾病后，若不进行平平图1-4-1传染病控制的边际效益与边际成本治疗，就可能传染给周围的人，即带来了外部性成本；若进行积极治疗并康复，除了自身健康状况获得改善之外，还避免了传染给周围的人，即带来了外部性收益。如图1-4-1所示，假设传染病防治的边际社会成本（mar