《降糖药的合理应用》PPT课件

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1、降糖药的合理应用DM糖尿病概况1糖尿病治疗方法2降糖药应用指导3用药注意事项4糖尿病概况2010年ADA糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。糖尿病治疗方法胰岛素治疗DM外科治疗（胰腺，胰岛移植）口服降糖药中医药治疗运动、饮食辅助治疗口服降糖药促胰岛素分泌剂双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素增效剂口服降糖药--促胰岛素分泌剂格列美

2、脲格列齐特格列喹酮格列吡嗪起始剂量1次1mg，1日1次；维持剂量1-4mg。最大日剂量6mg。餐前30min服用起始剂量1次30-80mg，1日1次。最大日剂量240mg，分次服用餐前30min服用起始剂量1次15mg，1日1次；维持剂量45-60mg；分次服用。最大日剂量120mg。餐前30min服用起始剂量1次5mg，1日1次；维持剂量2.5-15mg；最大日剂量30mg。餐前30min服用促胰岛素分泌剂主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，治疗效果不佳。磺酰脲类非磺酰脲类降糖药　没有最好只

3、有最适合格列喹酮 属于第二代磺脲类降糖药物，其优点是很少引发低血糖，可用于轻度肾功能受损者和有蛋白尿者。因为格列喹酮是磺脲类降糖药中唯一主要不从肾脏排泄的药物，只有5％经肾排出，95％都是从肝脏排泄。所以，有很多医生建议糖尿病肾病早期的患者可以使用格列喹酮。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮，还需要考虑如下因素：一是体重。由于格列喹酮能使体重增加，因此体重偏低或正常的2型糖尿病患者选用较合适。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高，可选用格列喹酮。三是胰岛素分泌情况。治疗前要检测胰岛功能，如胰岛分泌胰岛素的功能尚可，就可以选用。作为

4、一种降糖作用温和、安全性高的降糖药物，格列喹酮常常被推荐用于中老年糖尿病患者。口服降糖药--促胰岛素分泌剂瑞格列奈起始剂量1次0.5mg，最大剂量1次4mg或者1日16mg。餐前0-15min服用。那格列奈推荐剂量1次120mg，用餐前0-15min服用。非磺酰脲类：作用与磺酰脲类相似，通过促进胰岛素分泌而起降糖作用。瑞格列奈其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。为第一个进餐时服用的葡萄糖调节药。最大的优点是可以模仿胰岛素的生理性分泌，由此有效的控制餐后高血糖。瑞格列奈及其代谢产物主要自胆汁泄，很小部分（小于8%）代谢产物自

5、尿排出。粪便中的原型药物少1%，肾功能不全患者无需调整起始剂量主要通过CYP2C8,但也通过CYP3A4代谢,肝功能损伤患者应慎用该品。磺脲类与非磺酰脲类的区别胰岛素促泌剂如磺脲类药物不能增加或替代早期胰岛素分泌，但是它们能够增加全天胰岛素分泌的水平，与此作用相一致，磺脲类药物对餐后血糖波动的控制能力较差。那格列奈和瑞格列奈作为餐时血糖调节剂使用，改变了以往的使用模式（餐前），吸收快速、清除快，作用持续的时间短而快速使它们成为胰岛素分泌的增强剂。口服降糖药—双胍类二甲双胍起始剂量1次250mg，1日2-3次；常用剂量1次500m

6、g，1日3次。最大日剂量3g。应于餐中服用，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织的敏感性二甲双胍 这是国内外公认的一线口服降糖药，降糖疗效确切，单独应用不会引起低血糖，价格较便宜，但不同厂家出产的差价很大，疗效和副作用发生率亦有不同。该药有减轻体重的作用，且不会引起低血糖，还能减轻胰岛素抵抗和降低血糖波动，对有高甘油三酯血症者可减50%，有轻度降低血胆固醇的作用。注意事项本品常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀乏力消化不良、腹部不适及头痛。口服二甲双胍期间应定期检查肾功能以减少乳酸酸中毒的发生

7、，接受外科手术和碘剂X线摄影检查前应暂时停止口服本品。当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或难于表达的不适，应立即停药，及时看医生，测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐等。起始剂量1次50mg，1日3次；最大剂量200mg，一日3次吃第一口饭时服用起始剂量1次0.2mg，1日3次；最大剂量0.3mg，一日3次吃第一口饭时服用口服降糖药—糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖抑制小肠α-葡萄糖苷酶，导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖，从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖阿卡波糖（拜糖平） 属于α-

8、糖苷酶抑制剂类，主要是通过抑制肠道的α-糖苷酶，从而抑制葡萄糖的吸收发挥降糖作用，主要是降低餐后血糖，对于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外，对于主食以蛋白质、脂肪为主者，其降糖效果也不好。伏格列波糖与其有同样的特点。口服降糖药—胰岛素增效剂吡格列酮起始剂量一次