《降尿酸治疗新选择》PPT课件

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1、降尿酸治疗新选择2定义痛风是人体内嘌呤类物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。高尿酸血症尿酸排泄减少嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多尿酸盐晶体沉积痛风痛风的发病特点痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多男女之比为20：140岁+中老年男性（95%）女性绝经期后家族史疼痛时间痛风的诊断无症状高尿酸血症无痛间歇期疼痛间歇期急性痛风发作痛风的演进结晶沉积慢性炎症痛风发作的持续时间和严重程度可以不同痛风间歇期慢性疼痛可能持

2、续间歇期结晶沉积和慢性炎症可能持续EdwardsNL.Gout.A.Clinicalfeatures.In:KlippelJH,StoneJH,CroffordLJ,WhitePH,eds.PrimerontheRheumaticDiseases.13thed.NewYork,NY:SpringerScience+BusinessMedia,LLC;2008:241-249.痛风的演进过程：间歇期结晶沉积与慢性炎症持续存在痛风的临床表现痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病约25％的痛风患者死于心脏和血管意外无症状高尿酸血症期

3、急性痛风性关节炎发作间歇期痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）痛风肾病痛风发病机制尿酸生成过多尿酸排泄障碍外源性嘌呤内源性嘌呤肾衰肾小管尿酸加入血清尿酸无症状高尿酸血症期很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高，但无症状尿酸在血清中的溶解度为7mg/dl尿酸水平越高，痛风发作的危险越大有些病人痛风发作时血尿酸水平却“正常”还有病人虽然血尿酸水平很高，但从未发作过痛风约5%-12%高尿酸血症病人出现痛风症状尿酸水平（mg/dl）痛风发病率（%）>9.07.0-8.97.0–8.90.5&0.37<7.00.1血尿酸水平与痛风

4、发病率的关系最常见的首发症状痛风第一次发作通常在40岁左右诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎——典型发病特点部位60%-70％（90%）首发于第一趾跖关节反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液急性痛风发作特点起病急骤，通常出现在夜间或清晨常在几小时内达到顶峰受累关节红肿热痛、功能障碍和活动受限疼痛剧烈者可似刀割，无法忍受缓解后局部皮肤脱屑第一趾跖关节：最易受累部位跗跖关节足跟踝关节膝关节肘关节腕关节指关节急性痛风性关节炎——常发痛风的关节痛风发作通常会持续数天大多自限性，可自

5、行缓解多数病人以后再次反复发作急性痛风性关节炎——发作持续时间急性发作处理原则尽最大可能、快速、高效控制发作药物越早治疗效果越好正在进行的降尿酸治疗不应中断加强患者健康教育，开始自我治疗降尿酸治疗才有望“根治”痛风不用药物等待其自限以及局部外用NSAIDs不足取在发作24小时内开始，秋水仙碱初始治疗应争取在36小时以内即急性发作时继续已有的降尿酸药物，不要停止降尿酸治疗指导患者自我治疗，以免丧失最佳治疗时机和最好疗效最为重要的是明确痛风发作的根本原因是体内尿酸过多治疗糖皮质激素秋水仙碱NSAIDs急性发作的治疗选择NSAIDs无需

6、考虑哪一种更有效-FDA批准的萘普生、吲哚美辛和舒林酸以及其他NSAIDs都有效关键是尽快治疗，足量药物和适当疗程（7-10d）-如大剂量塞来昔布（开始800mg，第1天再加400mg，接下来400mg，每日2次，持续1周）依托考昔有循证医学证据初始一次剂量1.2mg或1.0mg1小时后单次附加0.6mg或0.5mg12小时后继续使用（最大0.5mg，每日3次）强调服药12小时后，因此时血浆秋水仙碱药物浓度已显著下降疗程7-10天可采用口服、肌注、静脉或关节内注射方法1：口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药方法2：开

7、始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药14急性发作的治疗--单药治疗轻中度疼痛（VAS评分<=6分）1个或少数几个小关节1或2个大关节单药治疗口服NSAIDs口服秋水仙碱口服糖皮质激素关节疼痛程度受累关节数目治疗方案三类药物指南无优先推荐，根据患者偏好、以前治疗反应、合并症综合考虑急性发作的治疗--联合治疗重度疼痛（VAS评分>=7分）多个（>=4个）小关节1-2个大关节联合治疗口服秋水仙碱+NSAIDs口服秋水仙碱+糖皮质激素关节内注射糖皮质激素+口服秋水仙碱/NSAIDs/糖皮质激素NSAIDs+糖皮质激

8、素NO急性发作的新药治疗IL-1阻断剂TNF-α阻断剂ACTH类似物适于NSAIDs、秋水仙碱或激素无效的难治性急性痛风或者有使用NSAIDs和秋水仙碱的禁忌阿那白滞素1(Anakinra)重组、非糖基化的人IL-1R拮抗剂，2009年批准上市安全