《颅脑外伤》课件

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1、颅脑损伤craniocerebralinjury福建医科大学附属第一医院神经外科林元相博士副教授硕士生导师1目的要求1、熟悉颅骨骨折的类型，临床表现(尤其是颅底骨折)诊断，治疗原则。2、掌握原发性颅脑损伤(包括弥漫性轴索损伤)的发病机理，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗原则。3、掌握各类型颅内血肿(特别是硬膜外血肿)发病机理，临床表现，鉴别诊断，诊断和处理原则。5、熟悉脑损伤类型，发病机理，处理原则。2分类颅脑损伤headinjury头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:

2、硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤3第一节：头皮损伤scalpinjury头皮解剖示意图血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散4头皮血肿(scalphematoma)多因钝器伤所致。血肿类型皮下血肿(subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)骨膜下血肿(subperiostealhematoma)5头皮血肿临床特点血肿类型临床特点皮下血肿(subcutaneoushematoma)产伤、碰

3、伤。因皮下组织连接紧密，血肿体积小，张力高，压痛明显。位于损伤中央，中心硬，周围软，无波动感。帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。易休克，小儿贫血。骨膜下血肿(subperiostealhematoma)血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。6头皮血肿处理程序头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎→血肿一般较大触诊有波动感局部加压包扎头皮下血肿→不需特殊处理头皮血肿帽状键膜下血肿

4、骨膜下血肿↓↓穿刺抽血↓7头皮血肿的处理小血肿→1-2周自行吸收。较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。穿刺无效，血肿不消或增大→切开清除血肿并止血。儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。89头皮裂伤(scalplaceration）多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。头皮血供丰富，出血较多，容易休克。按裂伤形态分为:单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤。10头皮裂伤（scalplaceration）7/24

5、/202111头皮裂伤处理头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮处理:急救止血:加压包扎。清创缝合:可延24小时内，头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。抗感染、注射TAT。12头皮撕脱伤(scalpavulsion)多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。处理:急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能

6、再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。抗感染、TAT。13第二节：颅骨损伤skullinjury颅骨骨折(fractureoftheskull)是指受暴力作用所致颅骨结构改变。临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。分类:颅盖骨折和颅底骨折。比例4:1。线型骨折与凹陷性骨折开放性与闭合性骨折14颅骨骨折形成机制15颅盖骨折(fractureofskullvault)线性骨折:发生率最高，可单发或多发。局部压痛、肿胀。X线摄片确诊。应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成硬

7、脑膜外血肿。无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。凹陷骨折:可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。确诊常须X线摄片或CT。16一：颅底骨折(fractureofskullbase)多间接暴力所致，常为线形骨折，个别凹陷。硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕裂产生脑脊液漏而成开放性骨折，可确诊。分为：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折17①颅前窝骨折(fractureofanteriorfossa)骨折累及眶顶及筛骨。脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛窦)。眶周皮下及球结膜下淤血引起“

8、熊猫眼”征。颅神经损伤(嗅神经、视神经)。18②颅中窝骨折(fractureofmiddlefossa)脑脊液耳漏(累及颞骨岩部)。鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦)颈内动脉海锦窦漏:颈内动脉破裂发生致命鼻出血或耳出血。乳突区(Battle征)淤血。颅神经损伤(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ听。19③颅后窝骨折(fractureofposteriorfossa)颞骨岩部骨折出现Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血枕骨大孔骨折可出现