《骨关节创伤》PPT课件

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1、第四章骨关节创伤第一节骨折主要内容第二节关节脱位第三节关节软骨及软组织损伤第一节骨折由于外力作用，骨的完整性和连续性遭到破坏，故称为骨折。其中有创伤骨折、疲劳骨折和病理骨折，儿童可发生骨骺分离、青枝骨折及骺软骨骨折。有明确外伤史，骨折局部疼痛、肿胀、肢体短缩变形和功能障碍等。查体：闻及或触及骨的摩擦音。轻微的骨折局部可有压痛。严重的创伤应注重其合并的软组织的挤压或撕裂伤、内脏的损伤及创伤性休克等。（一）创伤骨折1.影像学表现（1）X线表现骨折线是骨折的直接征象。一般表现为锐利的透明线；特殊表现形式。①带状或线状

2、密度增高影；②骨皮质皱折、成角、凹折、裂痕；③骺离骨折（骨骺分离）。骨折的对位对线：判断标准：以近折片为基准，观察远折片移位的情况。对位：骨折两端位置关系。A.横向错位---指远折端向内、外、前后错位B.纵向错位---远折端缩短（重叠）移位和远折端延长（分离）移位。对线：骨折片轴线之间的关系。A.纵轴成角---两折片纵轴相交成角的方向来表示。B.纵轴旋转---按解剖学标准姿势为基准说明两折片旋转关系。（一）创伤骨折1.影像学表现（2）CT表现：是X线摄片的重要补充，可显示的隐匿骨折、骨性重叠及结构复杂部位的骨折

3、。三维重建可以直观全面地了解严重骨折的整体情况。（3）MRI表现：能更敏感发现隐匿骨折和骨挫伤，清晰的显示关节软骨，关节周围的肌肉、肌腱、韧带的损伤，显示脊柱脊髓的损伤。结构复杂及重叠部位的骨折显示不如CT。骨折在T1WI上表现线样低信号，与骨髓的高信号形成明显的对比，T2WI上为高信号，代表水肿和肉芽组织；由于骨折后骨折端血肿及肉芽组织形成时间与演变过程不同可表现多种信号。（一）创伤骨折肩胛骨骨折CT表现CT重建三维图像（剔除胸廓后）：肩胛骨见横行、斜行骨折线透明骨折线X线表现颅骨顶骨多条骨折线青枝骨折X线表

4、现左胫骨下段内外侧骨皮质隆突骺离骨折X线表现腕关节桡骨远端骨骺分离2.骨折的愈合①肉芽组织修复期：骨折线在X线平片上仍能显示，断端尚可活动。②骨痂形成期：在X线片上骨痂呈梭形，但骨折线仍可见。③骨折愈合期：骨痂范围与密度逐渐增加，骨痂与骨质界线不清，骨折线逐渐消失。④塑形期：骨结构按照力学原则，根据人体负重需要，应力大的部位骨量增加，不需要的骨痂被清除。骨小梁贯通断端、骨皮质连续、骨髓腔再通，骨折痕迹基本消失。（一）创伤骨折骨性愈合Ｘ线表现桡骨远段可见骨性骨痂，骨折线已模糊3.骨折的并发症①骨折延迟愈合或不愈合

5、；②骨折畸形愈合；③骨质疏松；④骨关节感染；⑤骨缺血性坏死；⑥关节强直；⑦关节退行性变；⑧骨化性肌炎。4.骨挫伤属隐匿性的骨损伤，是外力作用引起的微小骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在X线片和CT上常不能发现，MRI检查是目前诊断骨挫伤最敏感的方法，可以显示早期、轻微的骨髓水肿。（一）创伤骨折股骨头坏死X线表现右侧股骨颈骨折后，股骨头密度增高，为股骨头缺血性坏死骨挫伤的MRI表现MRI冠状位脂肪抑制像：左肱骨头处高信号区，为骨挫伤改变（白箭）（二）疲劳骨折长期、反复、多次的外力作用于正常骨的某一部位引起的骨折。骨折

6、起病慢，最初的症状为局部疼痛，逐渐加重，并引起功能障碍。长途行军的战士、体育竞赛的运动员、舞蹈演员或其他劳动者发生率高。1.X线表现骨折线横行、光滑，骨折线周围可有骨膜反应，皮质增厚，局部增生硬化。大的管状骨疲劳骨折线发生于一侧骨皮质，不贯穿骨干。2.CT表现CT扫描可在疲劳骨折不规则骨硬化中发现骨折线。3.MRI表现骨折线呈低信号，新的骨痂T1WI低信号、T2WI高信号、骨化的部分信号相对增高。骨髓广泛水肿，骨外软组织肿胀。疲劳骨折X线表现胫骨中上段见骨折线，局部骨皮质增厚，周围层状骨膜增生（三）病理骨折病理

7、骨折是指骨内的病变破坏了骨的正常结构，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力，即使轻微的外力也可产生的骨折。1.X线表现可以显示局部原有的病变，合并有不规则的骨折线。良性病变局部为囊状破坏，骨皮质变薄。恶性病变表现为骨折线模糊、疏松，骨折部位常见溶骨性破坏。2.CT、MRI表现CT发现骨破坏比X线敏感，在破坏区的骨骼内可见有骨折线的存在。MRI显示骨髓的病理变化及骨质破坏最敏感，为病理骨折提供更明确的诊断。病理骨折X线表现溶骨型骨转移瘤。右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破坏伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦见骨破坏（白

8、箭）（四）骨骺损伤骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。Salter-Harris分型：Ⅰ型：骨骺与干骺端完全分离，整个骺板的所有层都断裂。此型骨折多发于婴幼儿期，预后良好；Ⅱ型：骨骺分离加干骺端骨折，骨折线通过骺板的薄弱区再向干骺端延伸，引起干骺端小撕脱骨折片，最常见；Ⅲ型：为骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及关节面，可部分与干骺端分离，骺移位整复良好者，预后良好，此型不常见；Ⅳ型：