《骨盆骨折简单》PPT课件

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1、腰椎压缩性骨折东骨科冉晓萍目录解剖生理病理病因及分类治疗病例汇报椎骨：椎体、附件。椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突棘突之间：棘间韧带、棘上韧带，椎板之间有黄韧带腰椎压缩性骨折：高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩病因1直接或间接暴力引起的2腰椎骨松质压缩而变形临床表现：胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。背痛（压痛、叩击痛）、不敢活动、可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折。骨折分类1按原因分类a外伤性

2、：遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈伸）等间接暴力所致b病理性：骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下引起2安稳定程度分类a稳定性：指骨折端不易移位或复位固定后不宜再移位b不稳定性骨折：指骨质端移位或复位固定后骨折端易发生移位的骨折辅助检查1、X线拍片2、CT3、MRI4、病理治疗方法1、针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患

3、者疼痛会缓解消除（椎体成形术）2、对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术经皮穿刺椎体成形术手术过程示意图X-rayCT17向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万—2.2万8千—1.2万传统手术创伤大、切口长、愈合慢脊柱压缩性骨折注

4、入骨水泥后传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm适应症与禁忌症适应症1骨质疏松性椎体压缩性骨折2椎体肿瘤3新鲜的椎体骨折禁忌症1严重心肺疾患不能耐受手术2出血性疾病3椎体严重压缩无法放置导针5椎体中柱破坏、脊髓受压病历1、患者资料：520床，王小软，女，72岁，汉族，无不良行为习惯，2016-1-2608:00以“外伤致腰部疼痛活动受限1小时”为主诉入院。2、主要诊断：a腰4椎体压缩性骨折b重度骨质疏松症c腰椎间盘突出症d高血压3、专科检查：腰4、5椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛，双下肢肌力4级，感觉运动正常。4、主要用药：NS10

5、0ml+甲钴胺2ml/ivgttNS250ml+血塞通0.4g/ivgttNS20ml+氟比洛芬5ml/iv5、2017-2-308:50----神经阻滞---腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺成形术检查的阳性结果护理问题S1疼痛：与疾病有关S2焦虑：与担心疾病及预后有关S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关S5有皮肤完整性受损的可能：与长时间卧床有关S6相关知识缺乏：缺乏相关知识S7便秘：与长期卧床有关S8康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识护理措施1疼痛:a指导病人绝对卧床休息b轴线翻身c止疼药d转移注意力2焦虑:a体

6、贴病人、倾听病人主诉b介绍成功病历，增加病人信息c提高舒适环境d鼓励家属探视3便秘：a多饮水、多吃纤维食品b提供舒适环境c腹部按摩d遵医嘱使用甘油灌肠e养成定时排便的习惯潜在并发症有哪些a1皮肤损伤a2感染a3骨水泥外渗a4便秘a5尿潴留a6再次损伤神经1尿潴留：a鼓励患者多饮水b注意患者主诉c注意患者尿液的性质、量、颜色2皮肤完整损伤：a严格交接班，b按时翻身、避免拖拉拽损伤皮肤3骨水泥外渗：a注意密切观察患者下肢感觉运动c多与医生沟通病情功能锻炼1、直腿抬高及四肢活动a1~3天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连b4~6天屈膝、屈髋2、腰背肌锻炼仰

7、卧法、俯卧法c7天后腰背部伤口愈合良好，损伤组织基本愈合可腰背锻炼（五点式、三点式）麻醉消退后做直腿抬高训练术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60°,40-60次/天术后第2天直腿抬高60--80°术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。定期复查合理锻炼保持正确姿势饮食指导出院指导术后4周内佩戴腰围适当运动均衡膳食药物治疗防止跌倒避免颠簸避免搬抬重物避免弯腰适度补钙预防骨质疏松思考问题？中医有哪些治疗