神经外科的发展与现状

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1、神经外科的发展与现状刘佰运首都医科大学附属北京天坛医院北京市神经外科研究所武警总医院神经创伤科Logo神经外科发展的三个发展阶段未来？微创神经外科显微神经外科普通神经外科Logo人才神经外科发展基础研究科技Logo神经外科的各专业划分神经创伤颅底脑干肿瘤儿童神经外科功能神经外科脊柱外科神经内镜神经肿瘤头颈外科脑血管病放射治疗垂体瘤听神经瘤神经介入Logo神经创伤—现状颅脑创伤占全身创伤发生率第二位，致死率和致残率第一位，成为儿童和中青年人群最主要的死亡原因美国每年发生颅脑损伤的人占总人口的2％，颅脑创伤已成为青年人伤残

2、和死亡的首要原因中国，每年有大约60万颅脑创伤病人，其中死亡约10万人。随着中国国民经济和道路交通等快速发展，中国颅脑损伤的发生率也逐年上升，已成为中国严重的公共卫生问题王忠诚院士：“中国因创伤导致的死因顺位不断前移，成为继肿瘤、心脑血管病之后第三位重要死因，其中颅脑创伤占创伤总数的15%左右，死亡率占创伤总数的85%，在不知不觉中，社会发展把创伤医学提到了前所未有的重要位置”（中国第三届颅脑创伤研讨会）LogoLogo神经创伤急救体系监测技术影像技术重型颅脑创伤人员标准化培养Logo神经创伤-急救体系（黄金一小时）

3、院前救护急诊室救治院内治疗多学科合作Logo神经创伤-监测技术颅内压监测为药物与保守治疗提供较精确的指导微透析提供局部代谢数据神经电生理提供皮层活动情况神经影像新技术解密复杂病理变化Logo神经创伤－影像技术应用入院GCS3分病例急诊CT图像：颅骨骨质未见明显异常。蛛网膜下腔出血，左颞内侧密度略低，边缘欠清晰。左侧半球脑沟变窄。LogoMRI常规扫描序列：左颞挫裂伤，胼胝体膝部损伤灶，及蛛网膜下腔出血。LogoDWI：胼胝体损伤灶更加明显。显示双侧半球白质多发片样高信号，ADC值降低。LogoDTI：纤维束重

4、建(Tractography)显示胼胝体膝部偏左纤维束局部中断，双侧皮质脊髓束未见明显异常改变。Logo神经创伤-规范化治疗人员培训治疗方法不规范手术指征与手术时机的规保守与手术指证不明确范化各级医院救治水平巨大差手术方法规范化异药物规范化死残率存在差异Logo神经创伤—难题重型颅脑损伤后的顽固性高颅压1.死残率高2.发生机制不明：创伤后脑血管自动调节能力丧失3.尚无较理想的治疗方法：去骨瓣Vs药物Logo神经创伤—难题颅脑创伤后的缺血1.加强创伤“半暗带”的认识，改善病人预后2.创伤后脑梗塞的诊治3.

5、老年病人的继发缺血Logo颅脑创伤研究进展亚低温在重型颅脑创伤中的作用大骨瓣开颅国际多中心合作外伤后认知研究不同种类的神经干细胞移植治疗基因治疗Logo脊髓损伤脊髓损伤研究进展原发机械损伤继发病理损伤空腔和瘢痕成髓鞘细胞NTs抑制性因子微环境外周神经移植修复神经细胞移植轴突再生障碍?策神经营养因子略传导束中断生物工程材料感觉、运动功能障碍Nogo-66抗体„„Logo儿童神经外科生理、解剖、病例、免疫特殊疾病谱特殊围手术期处理特殊Logo儿童神经外科儿童创伤儿童神经发育畸形神经肿瘤：胶质瘤髓母细胞瘤颅

6、咽管瘤生殖细胞肿瘤下丘脑错构瘤Logo先天性脑积水－分流后继发慢性硬膜外硬膜下血肿Logo颅咽管瘤Logo髓母细胞瘤患儿男性，15岁视物不清伴间断呕吐2年。加重伴头痛头晕4天。Logo下丘脑错构瘤男孩，6岁性早熟Logo脊柱外科髓内肿瘤髓外肿瘤颅颈交界畸形椎间盘手术Logo髓内血网女性，22岁双上肢麻木5周Logo全切术后3个月术后3个月上楼梯髓内室管膜瘤Logo颅颈交界畸形女性，25岁双上肢无力10余年经口齿状突磨除Logo脑肿瘤脑膜瘤垂体腺瘤胶质瘤颅咽管瘤听神经瘤特殊部位肿瘤：丘脑肿瘤脑干肿

7、瘤脑室内肿瘤颅底肿瘤Logo脑肿瘤胶质瘤的综合治疗手术分子病理胶质瘤基因综合治疗治疗化疗放疗Logo胶质母细胞瘤的综合治疗通过手术最大范围的切除肿瘤选择个性化治疗手术+化疗+放疗MGMT阳性：替莫唑胺化疗敏感生存率低：1年左右Logo病例一、巨大胶质母细胞瘤①肿瘤6X7X7CM3，瘤内很多粗大血管②术后2周，肿瘤全切Logo病例二、右Poppen入路，小脑上蚓-松果体区星形细胞瘤全切+放疗①术前平扫②术后4年Logo典型病例1、额颞入路,蝶骨嵴脑膜瘤全切术Logo典型病例2、蝶骨嵴脑膜瘤全切Logo典型病例1

8、、经纵裂入路，垂体瘤切除①②③术前巨大垂体瘤，视力严重障碍④⑤⑥术后10个月，视力恢复Logo典型病例1、双侧听神经瘤切除术Logo典型病例1、经胼胝体-穹隆间入路,颅咽管瘤切除术术前术后Logo特殊部位肿瘤（丘脑典型病例图片）①丘脑胶质瘤②肿瘤切除术后2周Logo特殊部位肿瘤（脑干典型病例图片）延术髓