伤口和伤口敷料基础知识

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1、伤口和伤口敷料基础知识目录皮肤的结构的功能伤口的损伤和分期伤口的类型伤口处理的方法敷料的种类和选择皮肤的结构和生理概述皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。表皮厚度由0.05厘米--0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄，而脚底及手掌表皮较厚。皮肤的结构皮肤的结构表皮层—5.角质层、4.透明层、3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层或基底层真皮层—毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺

2、皮下组织—脂肪、真皮下血管网、疏松结缔组织(浅筋膜层)皮肤的功能维持身体形象感觉保护体温调节免疫帮助维生素D形成伤口愈合的过程概述可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发生都是彼此重叠的，难以清楚地区分这一过程为三个独立的阶段。一个刚受伤的表面伤口，在正常生理机制下，5-10分钟内立刻有血管收缩或凝血的发生，继而有炎性期（即炎性反应期/清创期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期产生）到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可为1-3年。一般将这一连串的伤口愈合过程分为三个阶段来描

3、述伤口愈合的分期清创期（炎性反应期）肉芽期纤维母细胞移行，肉芽组织形成上皮形成期创面逐渐缩小/上皮化伤口愈合的过程三期重叠炎性反应期：伤口反应直到3-4天肉芽期：第1-14天上皮期：第3-4天到第21天伤口愈合伤口愈合炎性期/清创期临床现象组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天细胞层活动现象1血管收缩期2血管放松期3白细胞游移期4单核白细胞转为巨噬细胞期5渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现清除伤口脏物及避免细菌的

4、侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二阶段的发生。如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。炎性期/清创期该期伤口愈合延迟原因1）中性粒细胞及巨噬细胞能力有限，无法完全清除伤口过多细菌2）中性粒细胞寿命很短，死亡后就成为伤口的渗液或脓液肉芽期肉芽期出现于伤后第1-4天，可长至3周当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成，产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口—临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉

5、颜色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成—开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其它结缔组织的合成。肉芽组织图上皮形成期伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合；也可同时发生伤口的收缩闭合—临床现象：肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的表皮增生—临床现象：一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周

6、围正常皮肤相似的颜色。—细胞层活动现象—“接触抑制作用”成熟期为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间--临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上瘢痕也渐变为柔软、光滑--细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。A.血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化也如此，可持续6月到数年。B.胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断进行，直到瘢痕组织渐变

7、柔软、浅色、平滑及有序，约需12-15月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤口组织的强韧度只能回复到原来的80%。伤口的种类按愈合时间和长短来分--急性伤口：指短期内可愈合的伤口急性受伤干净表皮受损的伤口外科手术干净整齐缝合的期伤口--慢性伤口：伤口持续时间大于8周，需长时间治疗褥疮下肢溃疡，糖尿病足开放性伤口或有并发症的伤口（如感染性伤口或术后裂开的伤口）静脉性溃疡病因1.深静脉血栓再通后狭窄,瘢痕缩窄2.静脉瓣膜闭锁不全慢性静脉功能不全(CVI)导致的皮肤溃疡临床表现早期:浅静脉曲张局部

8、水肿中期:皮肤硬化色素减退或沉着晚期:皮肤慢性溃疡形成动脉性溃疡病因由于动脉血栓栓塞，属支血供中断或不足，受其所供血的组织缺血坏死。坏死范围清楚，往往为全层组织坏死急性栓塞表现为湿性坏死慢性栓塞表现为干性坏死褥疮病因褥疮发生在外界物理性压力，切应力和摩擦力所致的组织坏死区，皮肤的压力和湿度是形成褥疮的最重要病因II期：部分全层或表皮和/或真皮的表浅性皮肤缺如。溃疡通常表现为磨损水疱或浅壁龛。I期：皮肤完整，有红斑。苍白或不苍白。苍白性红斑（反应性充血）可