社区卫生服务居民满意度调查问卷

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1、编号：被访者所属社区：社区卫生服务居民满意度调查问卷您好，我是滨州医学院的大学生，为了全面了解新医改后社区卫生服务的情况，及时反映居民日常医疗保障存在的问题，并就如何进一步提高社区卫生服务的水平，及时向有关部门提出建议，我们组织了这次对社区内居民卫生服务相关情况的调查，希望能得到您的支持和协作。祝您身体健康，生活愉快！第一部分个人基本情况1、您的性别：A、男B、女 2、您的年龄：A、18岁及以下B、19-39岁C、40-59岁D、60岁及以上3、您的文化程度: A、初中及以下B、高中/职高/中专 C、大专

2、D、本科E、硕士及以上4、您目前的家庭月收入是：A、1500元及以下B、1501-4000元C、4001-7000元D、7001-10000元E、10001-30000元F、30000元及以上5、您享用的医疗费用支付方式是： A、城镇居民基本医疗保险B、城镇职工基本医疗保险C、新农村合作医疗 D、公费医疗E、商业医疗保险F、全自费G、其它（请注明）6、您每年自付的医疗费支出占家庭收入的比例大约是多少？ A、5%以下B、5%-10%C、10%-15%D、15%-20%E、20%以上第二部分社区基本医疗服务满

3、意度1、过去一年中，您患感冒、发烧等常见疾病常去的医疗卫生机构是: A、医院B、社区卫生服务中心(站)C、私人诊所D、其他医疗机构2、（接上一题）您选择到上述地方就诊的原因是（多选）：A、医疗技术好B、卫生服务质量好C、医疗设备完善D、价格适合E、卫生机构信誉好F、方便到达G、其他3、过去的一年当中您是否接受过社区卫生服务中心（站）服务？A、是，具体次数是B、否（致谢，终止访问）4、您在社区卫生服务中心(站)就诊时是否接收过健康指导？A、是B、否C、不知道有这项服务5、您是否阅读过社区卫生服务中心(站)的

4、宣传栏？A、是B、否C、不知道有这项服务6、您是否免费获得社区卫生服务中心(站)发放的卫生知识宣传资料？A、是B、否C、不知道有这项服务7、您在社区卫生服务中心(站)是否参加过健康知识讲座？A、是B、否C、不知道有这项服务8、您在社区卫生服务中心(站)是否接受过健康体检？A、是B、否C、不知道有这项服务9、您到社区卫生服务中心(站)就诊时，每次都能看到公示的药品价格吗？ A、每次能看到B、偶尔能看到C、从未看到10、您到居住区内的社区卫生服务中心(站)就诊是否万便 ？A、很近，很方便B、距离刚好、适中C、

5、有点远，但还可以D、太远了，不方便11、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医护人员的服务态度满意度如何？ A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意12、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医护人员的医疗技术水平满意度如何？ A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意13、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对工作人员“保护您个人隐私方面的表现”是否满意？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意14、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医生“尊重您的治疗意见”方面的表现是否满意？A、非常满意B、满

6、意C、不满意D、非常不满意15、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对就诊程序繁简程度的满意度如何？ A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意16、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对基本药品供应的满意度如何？ A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意17、您对社区卫生服务中心(站)的收费情况的满意度如何？ A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意18、您对社区卫生服务中心(站)的诊疗服务效果的满意度如何？ A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意19、您对社区卫生服务中心(站)的医疗环境卫

7、生的满意度如何？ A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意20、您对社区卫生服务中心(站)的基本设备配置的满意度如何？ A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意21、您对社区卫生服务中心(站)对您或您的家人进行随访或健康检查的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意22、您对社区卫生服务中心(站)开展的健康教育服务的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意23、您对社区卫生服务中心(站)开展的预防接种工作的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意24

8、、您对社区卫生服务中心(站)开展的妇幼保健工作的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意25、您对社区卫生服务的总体满意度如何？ A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意26、为了提高社区卫生服务中心（站）的服务质量，您认为需要加强以下哪些方面？（多A、扩大社区卫生服务中心（站）的场地面积B、配置精密的医疗设备C、提高医护人员的医疗水平D、改善医护人员的服务态度E、降低社区卫生服务中心（站）医疗服务的价格F