mpcnl130708周雅蓓

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1、MPCNL周雅蓓目录肾结石简介产生原因临床表现辅助检查诊断要点治疗要点MPCNL手术适应症及禁忌症手术方法术前准备用物准备术中术后护理出院指导肾结石简介名称：肾结石(calculusofkidney)又称上尿路结石，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石简介形状：平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾结石简介起因：肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾

2、脏，而且它比其他任何结石更易直接损伤肾脏。肾结石简介分类：根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。病因核基质（脱落细胞、坏死组织）高浓度尿盐＋尿中抑制晶体不足＝肾结石病因流行病学因素全身因素长期卧床、甲亢患者，摄入过多的动物蛋白，vitD以及vitC、vitB6摄入不足，与结石形成有关。尿液因素尿量减少、尿液浓缩；尿液中抑制晶体形成物质不足；尿中PH改变，盐类结晶；尿液中钙、草酸、尿酸物质排出过多。局部因素尿路狭窄、梗阻、感染及留置尿管。临

3、床表现疼痛和血尿，少数患者长期无症状。疼痛较大的结石，引起腰腹部钝痛或隐痛，活动后加重；较小的结石，梗阻后出现绞痛，肾绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降，呈阵发性发作。血尿常在活动或剧痛或出现镜下血尿或肉眼血尿。脓尿并发感染时可有高热、腰痛，易被误诊为肾盂肾炎。其他梗阻引起肾积水，可触到肿大的肾脏。上尿路完全梗阻可导致无尿，继发肾功能不全。辅助检查尿常规：可有RBC、WBC或结晶。肾功能、血生化：有条件则化验尿石形成的相关因素。X线检查：约

4、95%以上的上尿路结石可在X线平片上显影。排泄性或逆行性尿路造影：对于确定结石部位、有无梗阻及程度、对侧肾功能是否良好、鉴别钙化阴影等都有重要价值。B超：可探及密集光点或光团。诊断要点临床表现典型的肾绞痛、血尿，首先考虑上尿路结石，合并肾区压痛、肾肿大，则可能性更大。检查结果根据尿常规、X线平片可初步诊断，泌尿系统造影可确诊结石。治疗要点1.非手术治疗适用于直径小于0.6MM的光滑圆形结石，无尿路梗阻、感染，肾功能良好者。⑴充分饮水，根据结石成分调节饮食。⑵根据结石性质选用影响代谢药物。⑶酌情选用抗生素，预防或控

5、制尿路感染。⑷对症治疗：肾绞痛者，单独或联合应用解痉剂药物。治疗要点2.体外冲击波碎石适用于直径小于2.5MM左右的单个结石。3.手术治疗对于不适上述治疗者选用。⑴非开放手术：包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜输尿管取石。⑵开放手术：包括输尿管、肾盂、肾窦切开取石和肾部分、全部切除。4.中医中药清热利湿，排石通淋。经皮肾镜技术(PCNL)在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可使90%以上肾结石免除开

6、放性手术。MPCNL手术微创经皮肾镜技术(MPCNL)：是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。适应症及禁忌症适应症：1。体积较大的结石，＞2cm以上。2。鹿角状肾结石。3。肾下盏结石。4。同时有结石远端尿路梗阻。5。其他治疗方法失败，如ESWL失败后。6。肥胖患者，皮肤至结石距离较大，ESWL定位有困难。禁忌症：1.未纠正的全身出血性疾病。2.结石合并同侧肾肿瘤。3.脊柱严重后凸畸形，不能俯卧者。4.严重心脏疾病和肺功能不全，无法俯卧者。5.未纠正的重度糖尿病和高血压者。6.相

7、对禁忌症为服用阿司匹林、华法林者，需停药2~4周，复查凝血功能正常才能进行手术。手术方法1患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。2选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出，可以经输尿管导管注入生理盐水,方便穿刺并证实穿刺针在集合系统内，同时可以观察结石与集合系统的位置关系。3通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿

8、管腔内，插入肾盂或肾盏内5~10cm。用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。4沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，最后把操作鞘扩入肾盂。留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。手术方法5经操作鞘放入相应型号的输尿管镜（必要时肾镜），灌注泵持续灌洗，流量200~35