听神经鞘瘤患者的围手术期护理

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1、听神经鞘瘤患者的围手术期护理教学查房教学查房目标熟悉听神经鞘瘤概念及临床表现了解听神经鞘瘤的病程、病理、诊断及治疗熟悉神经外科护理体检的方法掌握听神经鞘瘤的术前准备、术后监护要点及出院指导病史简介11床：赵兰英女56岁诊断：右侧听神经鞘瘤住址：蚌埠天平街105号职业：务农文化程度：小学病史简介主诉：右耳听力下降2年，头痛头晕伴视物模糊3月余体检：T：36℃R20次/分P100次/分BP100/60mmHg。神志清楚、呼吸平稳、营养尚可。心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及肿大，脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器无异

2、常既往史：无结核、肝炎史等传染病史。无手术外伤史，无过敏史。病史简介专科体检：神志清楚，精神尚可，对答切题，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射良好，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，吞咽反射迟钝，右耳听力下降，右面部麻木，左侧正常，生理反射存在，病理反射未引出，跟膝胫实验、指鼻实验、闭目实验检查正常。辅助检查：头颅MRI：见右CPA有一短T1长T2信号占位。3*2*2大小，占位效应明显。肿瘤病史简介在妥善术前准备情况下于2009年2月16日在全麻下行右听神经鞘瘤切除术，于下午时3时50分

3、清醒回监护室，术后给予精心治疗护理，现术后第13天，患者恢复良好。准备明日出院。疾病知识介绍：概述病理临床表现诊断治疗疾病知识介绍概述听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神经瘤名称不适宜，应称为听神经鞘瘤。此瘤占颅内肿瘤的8.43%。本瘤好发于中年人，高峰在30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。疾病知识介绍概述肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为

4、双侧性。本瘤属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。病理肿瘤多数来源于听神经的前庭部分，前庭神经分内听道部分（外侧部）长约10mm,桥脑小脑角部分（内侧部）15mm，大部分发生在外侧部。听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定，一般在临床诊断确立后，其体积大多已超过直径2.5cm以上。肿瘤的实质部分色泽灰黄至灰红色，质坚而脆。瘤组织内常有大小不等的囊腔，内含有淡黄色透明囊液，有时并有纤维蛋白凝块。疾病知识介绍疾病知识介绍典型的听神经鞘瘤症状的发

5、展顺序1.病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。2.额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。3.小脑性共济失调、动作不协调。4.病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛，面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等。5.头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等颅内压增高症状，直到最后阶段吞咽困难，小脑危象而至呼吸停止。疾病知识介绍临床表现听神经鞘瘤发展过程分期1.第一期肿瘤直径<10mm，仅有听神经受损表现，除耳鸣、听力减退、头晕、眩晕和眼球震颤外，别无其它临床症状。2.第二期小型肿瘤，肿瘤直径

6、1-2cm，除听神经症状外出现临近颅神经症状，如三叉神经和面神经症状，小脑功能受到影响，但无颅内压增高症状。脑脊液化验蛋白质含量轻度增高，内听道扩大。疾病知识介绍临床表现3.第三期中等型肿瘤，肿瘤直径2-3cm，除上述症状外，有后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）及脑干症状，小脑受损更为明显，并有不同程度的颅内压增高。脑脊液化验蛋白质含量增高，内听道扩大并有骨质吸收。4.第四期大型肿瘤，肿瘤直径>3cm，病情已发展到晚期，症状已扩大到全脑，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损已很明显，有时还可出现对侧颅神经受损症状。语言障

7、碍和吞咽困难都很明显，有的甚至出现意识障碍，如淡漠、嗜睡、痴呆，甚至昏迷。并可有角弓反张样僵直发作。疾病知识介绍诊断根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。疾病知识介绍诊断病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能：1.间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2.听力呈现进行性减退或突然耳聋。3.头晕或体位改变时出

8、现一时性不平稳感觉。4.外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位、普通放射线检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。疾病知识介绍治疗听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择。手术有三种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路。现在大多数都是经枕下入路，其主要原因解剖显露好，肿瘤与脑干和内听道的关系显示较为清除，适合于所有不同大小的听神经肿瘤手术。近年来，有应用立体定向放射外科治疗听神经瘤的