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1、肺癌防治 与控烟杨功焕中国协和医科大学2提纲烟草的成分和吸烟的生理病理机制各国肺癌的死亡变化趋势烟草使用与肺癌发生关系的证明估计烟草归因的方法学进展中国的烟草归因死亡的估计3烟草的成分吸烟的生理病理机制4Source:JMSamet烟草烟雾主流烟(MS):从口中拔出香烟时喷出的烟侧流烟(SS):两次喷烟之间，烟在闷烧时散出的烟5烟草烟雾的成分烟草的烟雾中含有超过4000种化学物质；大约有一半存在于天然的烟叶中，还有一半是烟草燃烧过程中所产生的；其他的是烟草制造商为使他的产品口味和质量与众不同而使用的添加剂。6烟草中的某些致
2、癌物质多环芳烃氨化芳香族化合物(2-萘胺,4-氨基联苯)亚硝胺烟丝中特有的亚硝胺钋7烟草烟雾各种成分的产生过程高温分解产物(华氏1600–1800度)1.香烟成分有机物烟碱添加剂到达肺部,吸收影响吸收的因素:吸入量吸入深度吸入时间烟的PH值各种成分的吸收特性经过多孔滤纸稀释的空气JEHenningfield,1984侧流烟主流烟过滤物少量颗粒2.高温分解产物CO2CO焦油烟草包含:8尼古丁在吸烟者体内的运转过程尼古丁从燃烧的烟叶中蒸馏出来，随着烟雾中的小颗粒进入肺部尼古丁透过生物膜的吸收取决于PH值在酸性环境中尼古丁不易通
3、过生物膜9尼古丁引起脑中化学物质的释放Benowitz,1999多巴胺去甲肾上腺素乙酰胆碱抗利尿激素复合胺Beta-endorphin愉悦,抑制食欲警觉,抑制食欲警觉,意识增强增进智力调节心情,抑制食欲减少焦虑和紧张尼古丁10*Riesetal,2000肺癌位于气管和肺泡通常无症状，但也可有以下症状慢性咳嗽，咳血，发热，疼痛可以进行外科治疗，放疗以及化疗。一些职业因素具有协同作用。美国1年存活率*:40.5%美国5年存活率*:14.2%11导致肺癌的原因吸烟职业暴露如：氡石棉氯甲基醚射线空气污染膳食营养12肺癌的种类根据显
4、微结构分为4种主要的类型鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌13人群中肺癌的流行水平与趋势肺癌死亡率上升英国:1922年,1.1/10万和0.7/10万,1935年，10.6/10万和2.5/10万,1947年，16.6/10万和10.5/10万美国：1914年，371例肺癌，1930年2357例，1940年，却上升到7121例。这种现象在瑞士、丹麦、加拿大也都出现了。日本、土耳其也报告了肺癌死亡率上升。认定导致肿瘤的物质是焦油1415男性死亡率（1/10万人年）胰腺确诊时间1954-1959-1964-1969-1974-19
5、79-1984-1989-1958196319681973197819831988199301525403530201050510151954-1959-1964-1969-1974-1979-1984-1989-19581963196819731978198319881993女性癌症年龄调整死亡率死亡率（1/10万人年）挪威肺癌死亡趋势膀胱上消化道及上呼吸道肺肾AmericanCancerSociety,199916美国肺癌死亡趋势癌症年龄调整死亡率*020406080死亡率（1/10万男性）19301940195019
6、60197019801990胃肺及支气管结肠直肠前列腺胰腺肝死亡率（1/10万女性）02040子宫乳腺癌肺及支气管胃卵巢结场和直肠胰腺6080女性,美国,1930–1995男性,美国,1930–19951930194019501960197019801990*Per100,000,age-adjustedtothe1970USstandardpopulationAmericanCancerSociety,199917烟草使用与肺癌发生关系的证明18BorioG.TobaccoTimeline,1998早期对吸烟危害的认识1
7、7世纪中国:哲学家方一致指出“长期吸烟会把肺烧焦”1701:N.ABoiseregard警告年轻人过量吸烟会使手颤抖，步履蹒跚，而且使他们原本强壮的身体变得虚弱1761:JohnHill警告吸鼻烟的人有可能患鼻烟癌1795:SammuelThomasvonSoemmering报道吸卷烟人群中有人患唇癌19BorioG.TobaccoTimeline,1998对烟草危害健康的早期研究1929:FritzLickint公开发表了吸烟与肺癌间统计相关性的证据(德国)1939:Lickint发表了名为‘烟草和有机体’的1100页的
8、文章，“是曾经发表过的最全面的指出烟草危害性的文章”1939:马勒首次用流行病学中的病例对照的方法阐述吸烟与肺癌的关系(德国)20BorioG.TobaccoTimeline,199830岁以上白人男性吸烟者的存活状况Pearl,193810030年龄90807060504030非吸烟者存活率20100
