喉癌carcinomaofthelary

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1、喉癌（carcinomaofthelarynx）喉癌一、发病率是头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年来喉癌的发病率有增多的趋势。发病年龄多集中于50～70岁，其中以男性多见，男女之比为4:l,病因学肯定了吸烟与喉癌的发生有着明确的相关性，即抽烟者与非抽烟者相比，喉癌的发生率及第二肿瘤的发生率均明显增加，且疗后生存时间缩短。酗酒的同时合并嗜烟者喉癌的发生率则升高，以声门上喉癌发病率升高明显癌前病变喉上皮增生症包括角化症粘膜白斑乳头状瘤喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌骨之下。上界：为会厌上缘；在成人约相当于C

2、3～C6颈椎平面，婴儿位置较高，约相当于C2上缘至C4下缘平面之内，老年人位置略低。喉以骨及软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和纤维组织膜相连接构成管腔，其内面被覆粘膜与咽及气管粘膜相连续。喉解剖一、喉支架喉支架：喉软骨构成。不成对：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨；成对：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。甲状软骨环状软骨杓状软骨小角软骨会厌软骨后面观二、喉的连接喉的连接：包括喉软骨间以及软骨与舌骨、气管间的连接。环杓关节：环甲关节：弹性圆锥（环甲膜）：甲状舌骨膜：方形膜：环状软骨气管韧带弹性圆锥（环甲膜）和方形膜

3、甲状舌骨膜五喉内间隙四、喉腔喉腔：上起喉口，与喉咽部相通；下达环状软骨下缘与气管相续；喉腔内被覆粘膜；在喉腔中段，两侧粘膜自前向后向喉腔；中央游离，形成两对皱襞；上面的一对称前庭襞即甲声带；下面的一对为声襞既声带由前庭襞、声襞为界，将喉腔分三部分，由上向下依次为：喉前庭　喉中间　声门下腔喉癌三、喉的淋巴引流声门上区淋巴管丰富，其淋巴管穿过会厌前间隙和甲状舌骨膜后_颈上深或颈中深淋巴结声门下区淋巴管较小，主要引流至声门下区旁、前、下方的结构如喉前、气管前、气管旁淋巴结，然后进人颈下深淋巴结，至锁

4、骨上和上纵隔淋巴结真声带基本没有毛细淋巴管，少发生淋巴转移：但声门癌侵及声门上区或声门下区发生率可达15％～30％喉癌四、诊簖喉癌时常有以下症状：声嘶（尤以声门区病变为主）、咽部不适（包括吞咽不适、咽部阻挡感、咽部异物感，多见于声门上病变），痰中带血或呼吸困难则是后期症状。故凡有原因不明的声音嘶哑、喉部异物感、咽下疼痛及痰血的病人，尤其是年龄超过40岁、嗜烟酒者均应作必要的检查。喉癌（一）临床检查1观察喉外形，即甲状软骨有元膨大、异位2检查双侧颈部及气管前有无肿大淋巴结3推移喉部，注意喉磨擦音是否存在。

5、若喉磨擦音消失，常提示癌肿向喉外发展，故不能忽视（二）喉镜检查包括间接喉镜、直达喉镜和纤维导光镜检查为常规检查项目。90%以上的病人通过仔细地间接喉镜检查即可发现异常。对间接喉镜检查不满意者，行纤维导光镜检查喉癌（三）辅助检查1喉常规x线片2其他常规x线检查食管造影及胸部Ⅹ线片3喉CT和MRICT对明确喉深层结构的侵犯范围很有好处，可明确肿瘤的具体侵犯范围及会厌前间隙有无受侵，但检查应在活检前进行，以免与因活检导致的出血、水肿等异常而与肿瘤相混淆；目前临床研究表明，通过疗前CT、疗后CT的对比，对评价放

6、射治疗的局部控制结果和远期生存很有帮助,MRI由于具有不同信号转换及三维成像的特点，清晰地显示肿瘤对周围软组织的外侵程度及对软骨结构所造成的破坏和侵袭，对明确手术切除范围或制定精确的放射治疗靶区都很有帮助，同时对估计颈内静脉链旁淋巴结转移有肯定价值喉癌（四）活检与病理临床检查发现喉部肿物，在治疗前均须有病理活检证实喉肿瘤大体类型菜花型、结节型、糜烂型、溃疡型及肿块型病理类型：90％以上为鳞癌，且其分化程度较高，最好的是声门区，声门上区癌分化较差，声门下区癌介于两者之间。其他类型较为少见，如未分化癌、腺癌

7、、肉瘤及淋巴瘤等声带层面舌骨层面假声带层面声门下层面喉癌五、临床分期目前临床上多采用1997年UICC提出的TNM分期：声门上区癌：T1：肿瘤局限于声门上一侧，声带活动正常T2：肿瘤累及声门上区一个以上邻近结构的粘膜，或声带受侵，或病变超出声门上区，如侵及舌根粘膜、会厌、梨状窝内侧壁，不伴有喉的固定T3：肿瘤限于喉内，声带固定和／或侵犯以下的任何一个结构：环后区、会厌前间隙、舌根部｜T4：肿瘤侵及甲状软骨，和／或侵及颈部软组织、甲状腺，和／或食管喉癌声门癌：T1：肿瘤限于声带

8、，可以累及前、后联合，声带活动正常T1a：肿瘤限于一侧声带T1b：肿瘤限于两侧声带T2：肿瘤累及声门上区或声门下区，声带活动正常或受限T3：肿瘤限于喉内，声带固定T4：肿瘤侵犯甲状软骨或／和超腔，如侵及气管、颈部软组织、甲状腺和喉喉癌声门下区癌：T1肿瘤局限于声门下区T2肿瘤累及声带，声带活动正常或受限、T3肿瘤限于喉内，声带固定T4肿瘤侵及环状软骨或甲状软骨，和／或侵及颈部软组织、甲状腺，和／或食管喉癌淋巴结N0临床无淋巴结转移N1同侧单