器官捐献时代的心脏移植

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1、器官捐献时代的心脏移植杨苏民青岛大学附属医院国内外心脏移植现状心脏移植受体的选择标准及流程脑死亡心脏供体的选择标准青岛大学附属医院6例心脏移植经验2000年患病率：0.9%（35-74岁：400万）医疗费用逐年攀升2008年:220亿（医疗总投入2.8％）2020-2030爆发性增长背景WHO:Worldhealthstatistics2010费用高干预难自然预后差中国心力衰竭----全球心血管唯一持续上升的病种中国心血管病报告2015男性0.7%&女性1.0%北方1.4%&南方0.5%城市1.1%&农村0.8%Adult

2、andPediatricHeartTransplantsNumberofTransplantsbyYearNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT. 2014Oct;33(10):996-100

3、82015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状AdultandPediatricHeartTransplantsNumberofTransplantsbyYearandLocationNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhear

4、ttransplantsperformedworldwide.JHLT. 2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状中国大陆心脏移植注册的手术例数（注册登记数据至2015年12月3日共计1741例）（例）国内外心脏移植现状46家有心脏移植资质医院上报的移植例数（注册登记数据至2015年12月3日共计1741例）（例）国内外心脏移植现状供体类型与围术期机械辅助应用率/院内死亡率国内外心脏移植现状不同脑死亡原因的供体心脏与围术期机械辅助应用

5、率/院内死亡率脑外伤vs＞脑血管意外P=0.002其他vs＞脑血管意外P=0.041国内外心脏移植现状脑死亡供体冷缺血时间与围术期机械辅助应用率及院内死亡率（P＞0.05）（P＞0.05）＜4h组vs＞6h组P=0.0084-6h组vs＞6h组P=0.035国内外心脏移植现状脑死亡供/受体体重比与围术期机械辅助应用率及院内死亡率国内外心脏移植现状脑死亡供体年龄与围术期机械辅助应用率及院内死亡率国内外心脏移植现状中国内地心脏移植术后应用ECMO的效果存活率61.7%57例死亡149例ECMO1623例心脏移植中国心脏移植注册

6、中心国内外心脏移植现状中国内地心脏移植术后应用IABP的效果存活率71.6%36例死亡127例IABP1623例心脏移植中国心脏移植注册中心国内外心脏移植现状ISHLT成人心脏移植生存曲线Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.0001except2002-2005vs.2006-6/2011(p=0.9749)JHLT. 2013Oct;32(10):951-9642013国内外心脏移植现状AdultHeartTransplantsKaplan-MeierSurvivalb

7、yEra(Transplants:January1982–June2013)Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT. 2014Oct;33(10):996-10082015JHLT.2015Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现状国内不同原发病因心脏移植院内死亡率P＞0.05心脏移植的术前评估阜外不同心脏移植原发病因围术期死亡率心脏移植的术前评估心脏移植适应症绝对适应症血流动力学恶化患者反复心源性休克依赖静脉血管活性药物的支持以维持器官灌注P

8、eakVO2<10mL/kg/min出现无氧代谢严重缺血症状至持续常规活动受限,不能用CABG和PCI解决反复发作有症状的恶性心律失常,所有治疗方法均无效相对适应症PeakVO211-14mL/kg/min或≤55%预计值，活动严重受限反复不稳定缺血发作，不适合作其它干预治疗反复发生非服药顺从性不好所致