多重耐药菌感染预防与控制培训

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1、多重耐药菌感染的预防与控制无锡市人民医院沈波一、多重耐药菌的流行趋势二、常见多重耐药菌的种类三、多重耐药菌传播途径四、多重耐药菌的预防与控制措施一、多重耐药菌感染流行趋势多重耐药菌定义多重耐药菌（MDRO）:是指细菌同时对三类或三类以上(每类中至少1种或1种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）三类:是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算

2、对β-内酰胺类耐药。5多重耐药菌耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播针对主要革兰阴性菌（非发酵菌）多种耐药（Multidrug-resistance)：对以下≧2类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡腭抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有

3、β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类泛耐药（Pandrug-resistance):对几乎所有类抗菌素耐药，不包括多黏菌素B、多粘菌素E、替加环素。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。7ClinInfectDis2006;43Suppl2:S43-8ClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81万古霉素耐药肠球菌（VRE）VRE耐药机制：VRE的细胞壁肽糖前体末端的D

4、-丙氨酰-D-丙氨酸发生了改变，万古霉素不能与之相结合，因此，不能抑制VRE的细胞壁合成。8MurrayBE;NEnglJMed2003;342:710-721VRE分布92008年12家医院粪肠球菌和屎肠球菌VRE情况10资料来源：CHINETVREtoVRSA（万古霉素耐药金葡菌）11VRE可以将糖肽类耐药性转移到毒性更强的细菌，如金葡菌（VRSA），造成对人类健康更大的危险。万古霉素耐药肠球菌（VRE）1213医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株树（%）MR株数/总株数（%）华

5、山医院421/54377.5北京医院214/27976.7瑞金医院375/56666.3上海儿科医院43/29114.8协和医院221/38058.7上海儿童医院68/35320.4同济医院257/41762.6重庆一院8/1844.4浙江一院107/21450.0甘肃人民医院58/11251.8广州一院79/2065.8新疆一院65/14644.5总计1916/343955.7（14.8-77.5）2008年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率资料来源：CHINET肠杆菌科细菌临床关注的

6、主要β-内酰胺酶：14超广谱-内酰胺酶（ESBLs）高产头孢菌素没（AmpC酶）极少数菌株产碳青霉烯酶（金属酶、2f组碳青霉烯酶）肠杆菌科细菌碳青霉烯酶15GES对碳青酶烯类水解能力很弱，不足以产生耐药KPC克隆传播快、临床监测方法少，导致耐药的肺克不能及时被检出，导致流行。SME只在粘质沙雷菌中检出IMI/NMC在阴沟肠杆菌和阿氏肠杆菌中发现SFC-1/SHV-38分别只在从环境总分离的居泉沙雷菌和肺克重发现KPC简介–classAcarbapenemase肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC（K

7、lebsiellaPneumoniaeCarbapenenase）-2001年在美国NorthCarolina州首次报道-属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶-水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱-酶抑制剂如克拉维酸有部分抑制作用-编码基因位于质粒上16产KPC菌株的快速播散产KPC菌株的快速播散-2001：美国-2001~2008：美国24个州-2005：法国（病人曾在美国住院治疗）-2006：哥伦比亚、以色列-2007：中国-2008：希腊

8、、古巴、苏格兰、英国-2009：巴西、挪威、瑞典、爱尔兰17产KPC酶的菌株肺炎克雷伯菌其他肠杆菌属：大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、沙门菌、肠杆菌属、黏质沙雷菌、弗劳地枸橼酸杆菌和奇异变形杆菌铜绿假单胞菌恶臭假单胞菌18中国产KPC酶菌株2007年初报道了我国首株产KPC-2酶肺炎克雷伯菌产KPC菌株：浙江、上海、江苏、安徽、广州、郑州-浙江省5个地区10多家医院：主要是肺炎克雷伯菌-其他肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸橼酸杆菌和黏质沙雷菌19MDR-AB全