大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室

《大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室2007.10降压治疗的主要目的心预防和消退高血压脑的损害肾降低心血管并发症健康、长寿。根据我国4项临床试验的综合分析SBP每↓9mmHg脑卒中↓36%DBP每↓4mmHg冠心病↓3%主要心血管事件↓34%说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益降压治疗的意义为什么选择这六类作为常用降压药？1.利尿剂。2.β-受体阻滞剂。3.钙离子拮抗剂。4.血管紧张素转换酶抑制剂。5.血管紧张素II受体拮抗剂。6.α-受体阻滞剂。经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。一、利尿剂1948年开始使用（肌肉注射）1957年

2、口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂。疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。血浆容量↓开始是通过排钠利尿细胞外液↓血压↓心输出量↓数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量去甲肾上腺素使AngⅡ血管平滑肌收缩效应↓其它加压物质血管扩张血压↓利尿剂降压的作用机制利尿剂优点价格便宜。基础治疗的降压药。联合用药时往往少不了它。对骨质疏松症有利。ALLHAT（降压与降脂治疗预防心脏事件试验）:降低血压和减少并发症

3、的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。利尿剂缺点胆固醇，甘油三脂，血糖升高，HDL-C降低。（可致代谢性变化，与剂量有关。）血钾降低，血尿酸升高。胰岛素敏感性降低。减少剂量(<25mg/天)，不良反应会减少。禁用：痛风患者。慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠。药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项双克12.5~5012~18肾衰时可能无效吲哒帕胺(寿比山)1.25~518~24低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退对肾衰病人仍有效常用的利尿剂药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项髓襻利尿剂速尿20

4、~803~6利尿酸25~1003~6低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退慢性肾衰时有效保钾利尿剂安体舒通25~1003~6氨苯喋啶50~1503~6高钾血症，性功能障碍肾衰或与ACEI合用时，血钾↑常用的利尿剂利尿剂几点注意呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。吲哒帕胺：磺胺药过敏者不用。氨苯喋啶：多与噻嗪类利尿剂合用。安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。氨苯喋啶,安体舒通：肾功能不良时禁用。二、β-受体阻滞剂(BBs)60年代临床应用。品种很多，降压效果基本相仿。选用心脏选择性和长效品种。有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小

5、。支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。嗜铬细胞瘤：不能单独应用。常用品种：阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔等。β-受体阻滞剂分类1A类无内在活性的β1、β2受体阻断药：普萘洛尔，噻吗洛尔1B类有内在活性的β1、β2受体阻断药：吲哚洛尔2A类无内在活性的β1受体阻断药：阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔2B类有内在活性的β1受体阻断药：醋丁洛尔3类α、β受体阻断药：拉贝洛尔，卡维地洛β-B降压机制阻滞中枢神经的-受体兴奋性神经元活性↓外周交感神经张力↓阻滞突触前膜-受体外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素及肾上腺素↓抑制肾脏释放肾素肾素↓心率减慢↓抑制心脏-受体心肌收缩力↓心输

6、出量↓血压↓βββ疲劳、乏力、肢体寒冷对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛抑制心脏传导大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响降低性功能突然停药可发生“反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常）β-B降压副作用禁用心脏传导阻滞哮喘慢阻肺周围血管病患者慎用胰岛素依赖型糖尿病常用β受体阻滞剂药名剂量应用次数β选择性脂溶性倍他乐克（美托洛尔）25~1501~2++++氨酰心安（阿替洛尔）25~1001~2+0康可（比索洛尔）5~301++―三、钙离子拮抗剂（CCBs)70年代临床应用。没有代谢和电解质方面的不良反应。降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管

7、阻力降低。降压作用机制原发性高血压发病的“膜学说”认为，高血压病人的缺陷是：血管平滑肌细胞膜钙通道过多开放Ca++内流↑细胞内Ca++↑小动脉收缩血压细胞内肌浆网释放Ca++↑↑CCB拮抗钙离子拮抗剂第一代代表性的药物分3大类：1、苯烷基胺类。2、苯噻氮卓类。3、二氢吡啶类。苯烷基胺类维拉帕米抑制心肌收缩及传导。降压效应不如二氢吡啶类。对室上性心律失常有效。苯噻氮卓类地尔硫卓抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。冠心病，心绞痛疗效好。二氢吡啶类名称结尾都有“地平”。硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会引起心肌梗死增加，未公认。新品种很多：尼群地平，尼卡地平