《室性心律失常》PPT课件

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1、室性心律失常淮南东方医院总院心内科二区钱志刚过早搏动过早搏动简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。起源部位分类按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。窦性过早搏动罕见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾

2、过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。逸搏当心脏高位节律点发生病变或受到抑制而出现窦性停搏或节律明显减慢时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个激动心房或心室，称为逸搏。而出现3个或3个以上连续逸搏时，称为逸搏心律。逸搏心律分类根据逸搏发生部位的不同，逸搏心律分房性、房室交界性和室性三种，房室交界性逸搏心律是逸搏心律中最常见的一种。当房室交界性节律明显减慢时，低位心室起搏点就会发出一个激动心室，称室性逸搏心律。过缓的室性逸搏和过缓的室性逸搏律延迟出现的QRS波群具有室性心搏基本特征。逸搏周期＞3.0秒。①过

3、缓的室性逸搏连续出现3次或3次以上。②心室率＜20次/分。室性逸搏和室性逸搏心律①在较长的R-R间期后出现的具有室性心搏基本特征的QRS波群。②逸搏周期1.5～3.0秒。①室性逸搏连续出现3次或3次以上。②心室率在20～40次/分。加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律①略微提早出现的具有室性心搏基本特征的QRS波群。②逸搏周期0.6～1.0秒。①加速的室性逸搏连续出现3次或3次以上。②心室率在60～100次/分。逸搏是自身被动保护功能逸搏是一种被动性异位心搏，是继发于其他高位起搏点的停搏、传出阻滞、或心动过缓等情况下发生的。室早概念在窦房结冲动尚未抵

4、达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。定义室性心律失常是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束分叉以下的一组心律失常。临床分布室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。临床症状差异临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。认识室早的意义正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性

5、早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。[正常心电图窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支心电图诊断1.提早出现宽大畸形的QRS波群，T波与主波方向相反2.早搏之前无与其相关的P波3.代偿期呈完全性①提早发生的具有室性心搏基本特征的QRS波群。②多数伴有完全性代偿间歇。★⒈室间隔早搏⒍左后分支性早搏⒉右室肌性早搏⒎左室肌性早搏⒊右束支性早搏⒏心室前壁早搏⒋左束支性早搏⒐心室后壁早搏⒌左前分支性早搏根据起源点部位不同而分类⒈收缩早期室性早搏⒋舒张早期室性早搏⒉收缩中期室性早搏⒌舒张

6、中期室性早搏⒊收缩晚期室性早搏⒍舒张晚期室性早搏根据早搏时相而分类联律间期指期前出现的异位搏动（早搏）与其前窦性搏动之间的时距。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波的起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS波起点测量至其前窦性QRS波的起点。根据早搏频度而分类⒈偶发室性早搏⒉频发室性早搏室早二联律室早二联律间位性室性早搏室早三联律室早四联律连发三个室性早搏室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.102.早搏之前无与其相关的P波；3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP

7、'>0.204.代偿期多呈完全性。室性早搏不可怕室性心律失常的分类种类：室早、室速或室扑、室颤以心电图图形分类以发作时间分类以起源部位分类以血流动力学分类以发病机制分类室性心律失常的分类以心脏基础分类——不合并器质性心脏病——合并器质性心脏病以预后分类——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过速。——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。室性心律失常的危险分层无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病的室早和非持续性

8、室速有器质性心脏病的持续室速和室颤无器质性心脏病的室性早搏良性室性早搏的确定：应该避免将器质性心脏病漏诊的情况目前存在的更