白内障手术专家谈手术

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1、1今日中国Phaco手术发展现状何守志教授眼病调查：我国盲人约540万，其中白内障患者占40~70%，白内障复明手术被列为抢救盲残疾人康复工作计划之首。白内障手术情况：2000年为48万例/年，ECCE68%，ICCE12%，PHACO20%，我国有眼科医生22，000人，可进行显微手术的不足5000人，且集中在大中城市的综合性医院和教学医院。我国目前50岁以上的人群中，有1.35%的白内障患者需要治疗，2020年，我国白内障患者人数将达506.25万，比现有积存人数增加一倍以上。白内障手术的现状：现阶段白内障手术的效果不如预想的好，术后脱盲率98%，脱残率89

2、%，说明仍有3.5万人是盲人。效果不好的主要原因是术后并发症。目前白内障手术的主要问题是数量少，质量差，效率低。目前我国眼科医生的白内障手术量平均为50-60例/年，而国外的眼科专家的手术量为平均1000-2000例/年，国内超过1000例/年的医生不足百人。解决问题的办法：加强超声乳化技术的普及和推广规范化手术的新概念。2白内障手术转型的病例选择郝燕生教授转型医生的适应症的选择：建议以40至60岁软核白内障为主。转型医生应该在显微手术基础上有囊外基础。一、瞳孔可充分散大二、二或三级硬度晶体核三、裂隙灯下检查晶体前虹膜是否有白色碎悄沉着，除外基底膜剥脱综合症。四

3、、角膜清亮，前房深度正常，无闭角型青光眼等合并症。五、最好为右眼，睑裂适中。六、病人精神状态良好，配合手术。3麻醉方法的选择张劲松教授麻醉前后眼压变化可能对术中及术后并症的发生超到重要影响为此我们对比评价四种方式局部麻醉与眼压的关系分组方法：（随机分4组）?球后麻醉组球周麻醉组?角膜缘球结膜下麻醉组?表面麻醉组?观察方法：麻醉前，麻醉后，麻醉后球后麻醉?球周麻醉组结合球外眼球压迫降压5分钟及10分钟TOPCONCT-60型非接触式眼压计??连续测量三次，取其平均值所有麻醉操作及眼压测量均由一人独立完成结果表1四种麻醉前后平均眼压（均值士标准差）测量时间球后麻醉组

4、球周麻醉组球结膜下麻醉组表面麻醉组麻醉前17.1±2916.7±2517.1±2216.1±29麻醉后21.3±4.128.1±10.217.5±2516.3±26麻醉后5分钟16.9±3.221.3±4.117.3±2215.7±27麻醉后10分钟14.1±3.015.5±3.116.3±2515.2±3.3

表2四种麻醉后较麻醉前平均眼压变化（mmhg）(95%cl)

麻醉方法麻醉后麻醉后5min麻醉后10min球后麻醉组4.27(1.74,6.80)-2.93(-1.81,1.41)-2.93(-4.54,-1.32)球周麻醉组11

5、.20(5.66,16.74)4.67(2.16)7.18-1.13(-4.54,-1.32)结膜下麻醉组0.40(-1.54,2.34)0．27（-1.11,1.65）-0.80(-2.03,0.17)表面麻醉组0.13(0.70,0.96)-0.47(-1.40,0.46)-0.93(-2.03,0.17)

结论从眼压的变化观察对比评价四种麻醉方法：对比球后及球周麻醉，结膜下麻醉及表面麻醉在麻醉前后的眼压控制上明显更加稳定。个体眼压在球后及球周麻醉后有很大差异，球外压迫降压后相同时间内的眼压下降情况也各异。结膜下麻醉与表面麻醉不需要进行球外压迫降

6、压，大大宿短了麻醉时间使手术更加简便安全舒适并较快恢复视力。4转型医生的切口的选择、制作及撕囊技术郝燕生教授切口制作谈到小切口白内障手术，我们通常把2.8-5.0毫米长度的切口归类于此。这种切口的白内障手术几乎都必须通过超声乳化手术完成。如果采用传统的手术切口，手术完毕必须将切口进行缝合。但小切口的手术仅需要一针缝线，或者甚至不要缝线。切口的位置可以选择在巩膜，角膜或角巩膜处。对于转型医生而言，我们推荐也做角膜缘隧道切口，这种切口自闭性好，同时，如果制作失败，也比较容易补救。1、种类：巩膜隧道切口透明角膜切口角膜缘隧道切口2、位置：颞上，鼻子，颞侧3、不同类型的

7、手术刀与切口：15度穿刺刀：作辅助切口，可插入定位钩或chopper隧道刀：剥离板层角巩膜组织，形成隧道角巩膜穿刺刀：宽度2.8至3.2mm，与乳化相匹配巩膜隧道切口：角膜缘后2毫米作二分之一板层巩膜切口，向前剥离至角膜缘内0.75至1毫米(隧道刀)，用3.2角膜刀穿刺入前房，多位于鼻上或颞上。角膜缘隧道切口：角膜缘作二分之一板层巩膜切口，用隧道刀向前剥离至角膜内0.75至1毫米，用3.2角膜刀穿刺入前房，多位于颞侧。清亮角膜切口：角膜缘内0.5至1毫米(用3.2角膜刀穿刺并在角膜板层中移动1.5毫米，穿刺入前房。可位于任何方向。撕囊技术前囊孔的制作是手术成功关

8、键的一步，它的大小与位置