稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识

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1、主堡!坠堂暨痘苤查!!!!芏!旦箜坐鲞箜!翅坠i!』垦!旦i!!：!!!里!翌!!!!：!!!：丝塑!：!．指南与共识．稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国康复医学会心脑血管病专业委员会冠心病的抗血小板治疗理念和药物不断发展，步评估缺血风险。SCAD患者如伴左心室功能减低合理应用抗血小板药物是改善冠心病患者预后的重[左心室射血分数(LVEF)<50％]，负荷超声心动要措施。稳定性冠心病(stablecoronaryartery图显示多个节段室壁运动异常(左心室17节段中dise

2、ase，SCAD)长期治疗目的是改善冠状动脉供血I>3个节段)，冠状动脉造影发现左主干病变以及3缓解缺血症状，以及在抗动脉粥样硬化治疗基础上支血管近端病变等，均提示预后不良。予抗血小板治疗以减少血栓形成事件并降低死亡抗血小板药物作用机制及临床应用率¨J。SCAD抗血小板治疗策略的变化源于对动脉粥样硬化病变过程的深入理解。动脉粥样硬化是全目前，临床中用于冠心病抗血小板治疗的药物身性、不断进展的过程，临床表现稳定的冠心病患者主要包括阿司匹林、P2Y．，受体拮抗剂以及糖蛋白其动脉粥样硬化的发展过程存在很大差异，往往多(glyco

3、protein，GP)lIb／Ⅲa受体抑制剂。P2Y。：受体个部位存在不同性质的动脉粥样硬化斑块(稳定和拮抗剂主要包括噻吩吡啶(氯吡格雷、普拉格雷)和不稳定斑块)，而血栓事件的发生具有不可预测非噻吩吡啶类(替格瑞洛)，普拉格雷尚未在中国上性’2。，SCAD患者长期抗血小板治疗至关重要。同市。而磷酸二酯酶抑制剂(如双嘧达莫和西洛他时，抗血小板治疗必然伴随出血风险。因此，应基于唑)尚无在SCAD治疗的证据。GP11b／llIa受体抑不同个体的血栓和出血危险采用不同抗栓治疗强制剂主要短期用于某些接受经皮冠状动脉介入治疗度。本共识

4、借鉴欧美指南¨’34o并回顾该领域研究(PCI)的患者。此外，还有一些抗血小板药物正在证据，帮助临床医生进一步认识和全面评估抗血小研发中，如凝血酶受体拮抗剂。板治疗的获益与风险，根据SCAD患者不同特点合一、阿司匹林理选择抗血小板治疗策略，更好地降低血栓事件和1．作用机制：阿司匹林不可逆性抑制血小板环出血事件风险，改善患者生存率。氧化酶一1，从而阻止血栓烷A2的形成，达到抑制血SCAD的定义和风险评估小板活化和聚集的作用。但阿司匹林对其他激动剂(如胶原、二磷酸腺苷)所致血小板聚集无影响。阿SCAD涵盖了除急性冠状动脉综合征

5、(ACS)以司匹林口服后吸收迅速、完全，服用后1h达峰值血外的冠心病病程中的各个阶段。SCAD患者应根据药浓度，在胃内开始吸收，大部分在小肠上段吸收，危险因素、伴随疾病并借助辅助检查进行综合危险并以结合代谢物和游离水杨酸从肾脏排泄。嚼服阿评估，在此基础上采用不同治疗策略。预后不良的司匹林起效快。危险因素包括：糖尿病、高血压、高龄、吸烟、总胆固2．剂量：如需负荷剂量为300mg，长期治疗的醇升高等。合并慢性肾脏疾病、周围血管疾病、有症推荐剂量为75～100m∥d。状和体征的心力衰竭、心肌梗死病史、冠状动脉复杂3．不良反应：阿

6、司匹林常见的不良反应是胃肠病变、近期发生心绞痛或加重以及心绞痛严重程度道不适和消化道出血，出血危险与剂量相关。少数等均是评估SCAD患者危险程度的重要因素。此还可发生过敏反应，主要表现为哮喘、荨麻疹。尽量外，还可结合患者特点有选择性地采用左心室功能避免同时使用非甾体类抗炎药物，尤其是布洛芬可评价、负荷超声心动图和冠状动脉造影等检查进一影响阿司匹林的抗血小板作用。联合其他抗血小板DOI：10．3760／cma，j．issn．0253-3758．2016．02．006和抗凝药物时，出血危险增加。通信作者：胡大一，Email：d

7、a，i．hu@medmail．coin．cn4．禁忌证：出血性疾病；活动性出血，如重要脏史堡!坠鱼笪痘苤盍：Q!!生!旦笠坐鲞笠!塑堕i!』￡!!ii!!：!!!些!型!!!!：!!!：竺堕!：!器的出血(颅内出血、胃肠道出血、泌尿生殖系统出免与CYP3A4强效抑制剂联合使用；与替格瑞洛合血等)；活动性消化性溃疡；严重控制不良的高血用时辛伐他汀、洛伐他汀剂量不得>40mg。压；严重过敏反应或不能耐受(表现为哮喘及鼻息4．禁忌证：出血性疾病；活动性出血，如重要脏肉)等。器的出血(颅内出血、胃肠道出血、泌尿生殖系统出二、氯吡格

8、雷血等)；有颅内出血病史者；中一重度肝脏损害患者；1．作用机制：氯吡格雷属噻吩吡啶类，不可逆正在服用强效CYP3A4拮抗剂(如酮康唑、克拉霉地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体，从而抑制活素、奈法唑酮、利托那韦和阿扎那韦等)。化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。氯吡格四、其他抗血小板药物雷是前体药物，